Pitäisikö minun ottaa aspiriinia syövän ehkäisemiseksi?

Lääketieteellisesti arvioinut Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH

Aspiriini on ei-steroidinen tulehduskipulääke (NSAID), jota käytetään yleisesti kuumeen alentamiseen ja lievittämään lievää tai keskivaikeaa kipua, joka aiheutuu lihassäryistä tai -venähdyksistä, hampaiden särkemisestä, päänsärystä ja flunssan oireista.

Tämänhetkiset tutkimukset viittaavat siihen, että pienen päivittäisen aspiriiniannoksen ottaminen vuosien ajan voi vähentää tiettyjen syöpien, erityisesti paksusuolen ja peräsuolen syövän, riskiä, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.

Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän nykyiset suositukset: paksusuolen syöpä

Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä (USPSTF) suosittelee pienen annoksen aspiriinin käytön aloittamista sydän- ja verisuonitautien (CVD) ja paksusuolen ja peräsuolen syövän (CRC) primaaripreventiossa 50-59-vuotiaille aikuisille, joilla on 10 %:n tai sitä suurempi 10-vuotinen sydän- ja verisuonitautien (CVD) aiheuttama 10-vuotinen terveysriski ja joilla ei ole suurentunutta riskiä sairastua verenvuotoon, joiden odotettavissa oleva eliniän kestoaika on vähintään 10 vuotta, mutta jotka myös ovat halukkaita käyttämään pientä annostusta aspiraania vuorokauden välein vähintään 10 vuotta.

Päätös matala-annoksisen aspiriinin käytön aloittamisesta CVD:n ja CRC:n primaaripreventiossa 60-69-vuotiailla aikuisilla olisi tehtävä yhteistyössä perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa.

Henkilöt, jotka pitävät mahdollisia hyötyjä tärkeämpinä kuin mahdollisia haittoja, kuten verenvuotoa ja haavaumia, voivat valita matala-annoksisen aspiriinin käytön aloittamisen.

Tämänhetkinen näyttö on riittämätöntä sen arvioimiseksi, mikä on hyötyjen ja haittojen tasapaino aloitettaessa aspiriinin käyttö CVD:n ja CRC:n primaaripreventiossa 70-vuotiailla tai sitä vanhemmilla aikuisilla.

Tietoja, jotka tukevat aspiriinin ja pienemmän syövän riskin / parempien syövän hoitotulosten välistä yhteyttä

Es on olemassa useita havainnointitutkimuksia, joissa on tarkasteltu aspiriinin käytön ja paksusuolisyövän riskin välisiä yhteyksiä. Alla on useita esimerkkejä Harvardin tutkijoiden johtamista suurista kohorttitutkimuksista, jotka osoittavat yhteyksiä kolorektaali-, eturauhas-, munasarja- ja maksasyövän pienentyneeseen riskiin.

Paksusuolen syöpä

Dana-Farberin ja siihen liittyvien laitosten tutkijoiden vuonna 2005 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että aspiriinin tai muiden kuin aspiriinipitoisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) pitkäaikainen käyttö vähentää paksusuolen syövän riskiä, mutta hyöty ilmeni vasta yli kymmenen vuoden käytön jälkeen. Riski pieneni eniten, kun potilaat käyttivät yli 14 tavallista aspiriinitablettia viikossa – huomattavasti enemmän kuin mitä suositellaan sydän- ja verisuonisairauksien vähentämiseksi. Hyöty on kuitenkin lineaarinen annoksen kasvaessa, joten pienemmät viikoittaiset annokset ovat edelleen vähentäneet riskiä. Annosta on punnittava ruoansulatuskanavan verenvuotoriskin kanssa, joka on suurempi suuremmilla annoksilla.

Eturauhassyöpä

Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että säännöllinen aspiriinin käyttö oli yhteydessä pienempään kuolemaan johtavan eturauhassyövän riskiin. Potilailla, jotka aloittivat aspiriinin käytön eturauhassyövän diagnoosin jälkeen, oli parempi eloonjäämismahdollisuus verrattuna niihin, jotka eivät aloittaneet säännöllistä aspiriinin käyttöä.

Munasarjasyöpä

Harvardin tutkijoiden vuonna 2018 tekemässä havainnointitutkimuksessa käytettiin Nurses’ Health Study- ja Nurses’ Health Study II -tutkimusten aineistoja, ja siinä todettiin, että matala-annoksisten aspiriinien käyttäjillä on 23 % pienempi riski sairastua munasarjasyöpään kuin ei-käyttäjien keskuudessa. Pitkäaikaisilla, runsaasti aspiriinia käyttämättömillä NA-NSAID-valmisteiden käyttäjillä oli kuitenkin 19 % suurempi riski sairastua munasarjasyöpään kuin ei-käyttäjillä.

Maksasyöpä

Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui Dana-Farberin tutkijatohtori Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH, havaittiin, että säännölliseen aspiriinin käyttöön liittyi tilastollisesti merkitsevä (49 %) vähennys hepatosellulaarisen karsinooman, eli tavallisimmin esiintyvään maksasyöpätyyppiin sairastumisriskissä, verrattuna siihen, ettei aspiriinia ollut otettu käyttöön epäsäännöllisellä tavalla, tai siihen että aspiriiniä ei ollut käytetty. He havaitsivat, että riskin pieneneminen riippui sekä annoksesta että kestosta; tässä tapauksessa vähintään viiden vuoden säännöllinen aspiriinin käyttö ja vähintään 1,5 tai useamman vakioannoksen tablettien käyttö viikossa.

Lisätutkimuksia tarvitaan

Loppujen lopuksi tarvitaan lisää havaintoja ja testejä sen selvittämiseksi, ovatko nämä havainnot oikeita. Lisäksi interventiotutkimuksia on tehty rajallinen määrä. Suurin tutkimus oli Women’s Health Initiative, jossa satunnaistettiin 40 000 naista pienen annoksen aspiriinia 100 mg joka toinen päivä verrattuna lumelääkkeeseen 10 vuoden ajan. Tämän laajamittaisen pitkäaikaistutkimuksen tulokset osoittivat, että pieni annos aspiriinia joka toinen päivä ei alentanut kokonais-, rinta-, paksu- ja peräsuolen tai muiden paikkakohtaisten syöpien riskiä. Keuhkosyöpää suojaavaa vaikutusta tai suurempien aspiriiniannosten hyötyä ei voitu sulkea pois. Muissa primaari- ja sekundaaripreventiotutkimuksissa, joissa on käytetty suurempia aspiriiniannoksia sydän- ja verisuonitautien ja aivohalvausten ehkäisyyn, on kuitenkin havaittu ruoansulatuskanavan syövän, erityisesti paksusuolen ja peräsuolen syövän, riskin pienenevän.

Syövän uusiutuminen

Seuraavaan aiheeseen liittyvissä joissakin varhaisvaiheessa tehdyissä tutkimuksissa on saatu viitteitä siitä, että syövän uusiutumisriski saattaisi olla vähäisempi syöpää sairastavilla potilailla, jotka käyttävät aspiriiniä tai muita ei-viruskudosta ehkäiseviä lääkkeitä. Näiden havaintojen seuraamiseksi tutkijat ovat käynnistäneet lukuisia kliinisiä tutkimuksia. Yhdessä Dana-Farberin lääketieteen tohtori Wendy Chenin johtamassa tutkimuksessa selvitetään, kuinka hyvin aspiriini estää rintasyövän uusiutumista HER2-positiivista rintasyöpää sairastavilla potilailla, joita on hoidettu solunsalpaajahoidolla, leikkauksella ja/tai sädehoidolla. Toisessa tutkimuksessa, jota johtaa Dana-Farberin lääketieteen tohtori Jeffrey Meyerhardt, MPH, tutkitaan, parantaako tulehduskipulääkkeen (NSAID) celecoxibin lisääminen oksaliplatiinia, leukovoriinikalsiumia ja fluorourasiilia sisältävään hoitoon niiden potilaiden hoitotuloksia, joilla on III-vaiheen paksusuolisyöpä ja joita on aiemmin hoidettu leikkauksella.

Aspiriinin mahdolliset haitat

Aspiriinin päivittäisestä annoksesta voi olla hyötyä, mutta hyötyjä ja vaaroja on silti punnittava huolellisesti lääkärin avustuksella.

Aspiriinin nauttiminen voi johtaa lisääntyneeseen verenvuotoriskiin, mukaan lukien verenvuotohalvaus, joka voi johtua verisuonen puhkeamisesta. Aspiriini voi myös aiheuttaa ongelmia ruoansulatuskanavassa, kuten mahalaukun limakalvon eroosiota, ärsytystä (gastriitti) tai haavaumia.

Jotkut ihmiset haluavat korvata tavallisen vahvuisen aspiriinin vauvan aspiriinilla vähentääkseen mahdollisten haittavaikutusten mahdollisuutta. Syövän ennaltaehkäisyn osalta tiedot ovat hieman ristiriitaisia sen suhteen, onko suurempi annos parempi tiettyjen syöpien kehittymisen estämiseksi.

Jos käytät säännöllistä aspiriinihoitoa, varmista, että kerrot kirurgille tai hammaslääkärille, jos joudut hammashoitoon tai kirurgiseen toimenpiteeseen. Jos et kerro, sinulla voi esiintyä liiallista verenvuotoa näiden toimenpiteiden aikana. Aspiriinia ja alkoholia säännöllisesti käyttävillä voi olla suurentunut vatsan verenvuodon riski. Muista keskustella lääkärisi kanssa siitä, kuinka paljon alkoholia on turvallista juoda.

Lopputulos: Aspiriinin hyöty voi ulottua tulehduksenestoa ja sydän- ja verisuonitauteja pidemmälle, mutta tarvitaan lisää tutkimusta aspiriinin roolista syövän ehkäisyssä ja hoidossa, mukaan lukien yksittäisten potilaiden syöpäriskin ja mahdollisten haittavaikutusten huomioon ottaminen.