Szedjek aszpirint a rák megelőzésére?

Az orvosi véleményt Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH

Az aszpirin egy nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), amelyet általában a láz csökkentésére és az izomfájdalomból, fogfájásból, fejfájásból és a megfázás tüneteiből eredő enyhe vagy mérsékelt fájdalom enyhítésére használnak.

Az eddigi kutatások arra utalnak, hogy a napi kis adag aszpirin évekig tartó szedése csökkentheti bizonyos rákos megbetegedések, különösen a vastagbélrák kockázatát, de további vizsgálatokra van szükség.

Az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának jelenlegi ajánlásai: vastagbélrák

A USPSTF a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és a vastagbélrák (CRC) elsődleges megelőzésére kis dózisú aszpirin szedésének megkezdését ajánlja 50 és 59 év közötti felnőtteknél, akiknek 10 éves CVD kockázata 10% vagy nagyobb, nem áll fenn fokozott vérzésveszély, várható élettartamuk legalább 10 év, és hajlandóak legalább 10 évig naponta kis dózisú aszpirint szedni.

A 60 és 69 év közötti felnőtteknél a CVD és a CRC elsődleges megelőzésére szolgáló alacsony dózisú aszpirin használatának megkezdéséről szóló döntést a háziorvosukkal együttműködve kell meghozni.

Azok, akik a lehetséges előnyöket nagyobbra értékelik, mint a lehetséges ártalmakat, például a vérzést és a fekélyeket, dönthetnek az alacsony dózisú aszpirin használatának megkezdése mellett.

A jelenlegi bizonyítékok nem elegendőek a 70 éves vagy idősebb felnőtteknél a CVD és a CRC elsődleges megelőzése céljából történő aszpirinhasználat megkezdésének előnyei és ártalmai közötti egyensúly megítéléséhez.

Az aszpirint és az alacsonyabb rákkockázatot / jobb rákkimeneteleket támogató adatok

Más megfigyelési tanulmányok vizsgálják az aszpirinhasználat és a vastagbélrák kockázata közötti összefüggéseket. Az alábbiakban több példát mutatunk be a Harvard kutatói által vezetett nagy kohorszvizsgálatokból, amelyek a vastagbél-, prosztata-, petefészek- és májrák csökkent kockázatának összefüggéseit mutatták ki.

Kolorectális rák

A Dana-Farber és a hozzá kapcsolódó intézmények kutatóinak 2005-ös tanulmánya szerint az aszpirin vagy a nem aszpirines NSAID-ok hosszú távú használata csökkenti a kolorektális rák kockázatát, de az előny csak több mint egy évtizedes használat után vált nyilvánvalóvá. A maximális kockázatcsökkenést akkor érték el, amikor a betegek hetente több mint 14 standard aszpirin tablettát szedtek – lényegesen többet, mint amennyi a CVD csökkentésére ajánlott. Az előny azonban lineárisan növekszik az adagok növekedésével; így a kisebb heti adagok még mindig kockázatcsökkenéssel jártak. Az adagot a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatával kell mérlegelni, amely nagyobb adagoknál nagyobb.

Prosztatarák

Egy 2019-es vizsgálat megállapította, hogy a rendszeres aszpirinhasználat összefüggésbe hozható a halálos prosztatarák alacsonyabb kockázatával. Azoknál a betegeknél, akik a prosztatarák diagnózisa után kezdtek el aszpirint szedni, jobb volt a túlélés azokhoz képest, akik nem kezdtek el rendszeresen aszpirint szedni.

Petefészekrák

A Harvard tudósai egy 2018-as megfigyelési tanulmányban a Nurses’ Health Study és a Nurses’ Health Study II adatait használták fel, és megállapították, hogy a kis dózisú aszpirint használóknál 23%-kal alacsonyabb a petefészekrák kialakulásának kockázata, mint a nem használóknál. A hosszú távú, nagy mennyiségben nem aszpirint használó NA-NSAID-ok esetében azonban 19%-kal magasabb volt a petefészekrák kialakulásának kockázata, mint a nem használóknál.

Májrák

A Dana-Farber munkatársa, Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH részvételével készült 2018-as tanulmány megállapította, hogy a rendszeres aszpirinhasználat a májrák leggyakoribb típusának, a hepatocelluláris karcinómának a kockázatát statisztikailag jelentős mértékben (49%-kal) csökkentette a nem rendszeres vagy nem használókhoz képest. Megállapították, hogy a kockázatcsökkenés mind a dózistól, mind az időtartamtól függött; ebben az esetben legalább 5 éves rendszeres aszpirinhasználat és legalább heti 1,5 vagy több standard dózisú tabletta fogyasztása volt szükséges.

Még több kutatásra van szükség

Még több megfigyelésre és vizsgálatra van szükség annak megállapításához, hogy ezek a megállapítások pontosak. Továbbá korlátozott számú beavatkozási vizsgálatot végeztek. A legnagyobb vizsgálat a Women’s Health Initiative volt, amelyben 40 000 nőt randomizáltak alacsony dózisú, 100 mg aszpirinnel minden második nap, placebóval összehasonlítva 10 éven keresztül. E nagyszabású, hosszú távú vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az alacsony dózisú, minden másnap bevitt aszpirin nem csökkentette a teljes, emlő-, vastagbél- és végbélrák vagy más helyspecifikus rákos megbetegedések kockázatát. Nem lehetett kizárni a tüdőrákra gyakorolt védőhatást vagy a nagyobb dózisú aszpirin előnyeit. Más primer és szekunder prevenciós vizsgálatok azonban, amelyekben nagyobb dózisú aszpirint alkalmaztak a kardiovaszkuláris és a stroke megelőzésére, a gyomor-bélrendszeri rákok, különösen a vastagbélrák kockázatának csökkenését mutatták ki.

Rák kiújulása

Egy kapcsolódó területen néhány korai vizsgálat azt sugallta, hogy az aszpirint vagy más NSAID-okat szedő rákos betegeknél alacsonyabb lehet a rák kiújulásának kockázata. Ezen eredmények nyomon követésére a kutatók számos klinikai vizsgálatot indítottak. Az egyik, a Dana-Farber munkatársa, Dr. Wendy Chen, MPH vezetésével azt vizsgálja, hogy az aszpirin mennyire képes megakadályozni a mellrák kiújulását a HER2-pozitív mellrákban szenvedő, kemoterápiával, műtéttel és/vagy sugárkezeléssel kezelt betegeknél. Egy másik, a Dana-Farber munkatársa, Dr. Jeffrey Meyerhardt, MPH által vezetett kutatás azt vizsgálja, hogy az NSAID celecoxib hozzáadása az oxaliplatin, leukovorin-kalcium és fluorouracil hatóanyagokat tartalmazó kezeléshez javítja-e a korábban műtéttel kezelt, III. stádiumú vastagbélrákban szenvedő betegek kimenetelét.

Az aszpirin lehetséges ártalmai

A napi adag aszpirin szedése előnyös lehet, de az előnyöket még mindig gondosan mérlegelni kell a veszélyekkel szemben, orvos segítségével.

Az aszpirin szedése a vérzés, beleértve a vérzéses stroke kockázatának növekedését eredményezheti, amelyet érrepedés okozhat. Az aszpirin emésztőrendszeri problémákat is okozhat, beleértve a gyomornyálkahártya erózióját, irritációt (gyomorhurut) vagy fekélyt.

Néhányan inkább a baba aszpirinnel helyettesítik a normál erősségű aszpirint, hogy csökkentsék a lehetséges mellékhatások esélyét. A rákmegelőzés szempontjából az adatok kissé vegyesek azzal kapcsolatban, hogy a magasabb dózis jobb-e bizonyos rákos megbetegedések kialakulásának megakadályozására.

Ha rendszeres aszpirinkúrán van túl, mindenképpen tájékoztassa sebészét vagy fogorvosát, ha fogászati vagy sebészeti beavatkozásra van szüksége. Ha nem teszi meg, akkor túlzott vérzése lehet ezen eljárások során. Azoknál, akik rendszeresen fogyasztanak aszpirint és alkoholt, megnőhet a gyomorvérzés kockázata. Mindenképpen beszéljen orvosával arról, hogy mennyi alkohol fogyasztása biztonságos.

A lényeg: Az aszpirin előnyei túlmutathatnak a gyulladáscsökkentésen és a szív- és érrendszeri előnyökön, de több kutatásra van szükség az aszpirin rákmegelőzésben és -kezelésben betöltött szerepével kapcsolatban, beleértve az egyes betegek rákkockázatának és a lehetséges mellékhatások figyelembevételét.