Chci císařský řez – proč mi ho nechcete udělat?

Pokud byste měli možnost podstoupit operaci nebo ne, něco mi říká – říkejte tomu intuice -, že by si většina z vás vybrala to druhé. Elektivní operace nezní zrovna zábavně, ale v průběhu mého těhotenství v roce 2017 jsem přesně tohle chtěla, elektivní císařský řez.

Elektivní císařský řez tvoří podle American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) pouze 2,5 % všech porodů ve Spojených státech. Lékařská komunita toto přání označuje jako porod císařským řezem na přání matky a já jsem ještě před otěhotněním věděla, že ho chci. Mám panickou poruchu a těhotenství jsem se vždycky bála. Představa rostoucího plodu mi připadala klaustrofobická. Čím větší by dítě zdánlivě bylo, zvětšovalo by se z velikosti hrášku na dýni, tím hůř by se mu mohlo dýchat. Z toho bych mohla dostat záchvat paniky, a protože těhotenství trvá devět měsíců, mohla by mi panika připadat nekonečná. Logiku to nemělo, ale nervové dráhy, které můj mozek napojily na strach z toho, co kdyby, rozhodně ano.

Zobrazit více

Pak přišel samotný porod. Vaginální porod nebyl tím, co mě děsilo; spíše jsem se bála, že se dostanu do 39. týdne a budu se cítit tak klaustrofobicky, že budu potřebovat okamžitou pomoc. Jsem člověk, který dostal záchvat paniky v letadle během nástupu do letadla a utekl, aby se uklidnil, ale protože z těhotenství se nedá úplně utéct, plánování císařského řezu mi připadalo jako bezpečné nouzové východisko.

Typicky lékaři doporučují plánovaný císařský řez pouze v případech, kdy existuje „indikace matky nebo plodu“, například pokud má maminka placentu previa nebo zdravotní potíže, jako je vysoký krevní tlak, nebo pokud je dítě v abnormální poloze. Tvrdím, že můj ochromující strach z porodu to splňuje, takže než jsme se s manželem začali snažit otěhotnět, absolvovala jsem kognitivně-behaviorální terapii (KBT) a setkala se se dvěma psychiatry, kteří se specializovali na reprodukci žen. Byla jsem vděčná, že jsem našla odborníky, kteří mi pomohli pracovat s mým strachem, a rozhodla jsem se zkusit otěhotnět bez léků proti úzkosti, protože jsem pro začátek nic nebrala (i když je to skvělé, pokud vám léky vyhovují).

Můj plán však nebylo snadné prodat mému gynekologovi. Opakovaně mi zdůrazňovala rizika císařského řezu – jako krvácení a infekce – a také jsem věděla, že je známo, že vaginální porod vystavuje dítě zdravým střevním bakteriím. „Ačkoli je císařský řez běžným zákrokem, stále se jedná o chirurgický zákrok, který může být spojen s riziky a komplikacemi,“ vysvětluje doktorka Stephanie McClellanová, CMO společnosti Tia, programu péče o zdraví žen v New Yorku. „Velmi zajímavé je, že důvody, proč ženy žádají o tento zákrok, se poměrně shodují: strach z porodních bolestí, přesvědčení, že jde o bezpečnější způsob porodu pro matku i dítě, předchozí anamnéza traumatického vaginálního porodu, kulturní přesvědčení o zlepšení sexuálních funkcí a specifické ovlivnění názory rodiny a přátel.“

Panoptikum rizik spojených s císařským řezem se sice zdálo být abstraktní. Spíše jsem se bála, že bych mohla dospět do stavu, kdy mi moje panická porucha bude připadat nevyhnutelná – mateřská a fetální rizika spojená s tím, že mám během těhotenství úzkost a paniku, mi připadala mnohem bezprostřednější. Neměla by být volba císařského řezu mou výsadou?“

Nejsem sama, kdo takto uvažuje. „Rizika operace mě vůbec nezajímala,“ říká Clare Frances, maminka z kalifornského Palo Alta, která také požádala svého gynekologa o plánovaný císařský řez, když čekala své první dítě. „Zmírnění úzkosti a možnost kontroly výrazně převážily nad jakoukoli nepatrnou myšlenkou na možná zdravotní rizika – bylo to stoprocentně založeno na tom, co pro mě bylo nejlepší emocionální volbou.“

Těžký prodej

Stejně jako můj gynekolog se většina z nich „zdráhá vyhovět žádosti o elektivní císařský řez (ECS) kvůli strachu z porodu,“ uvádí se v článku publikovaném v časopise BMC Pregnancy and Childbirth.

To se však možná mění. „Za 20 let jsem zaznamenala trend v tomto směru s větším důrazem na autonomii pacientky, informovanost kolem souhlasu a diskusi o procesu a volbě,“ říká doktorka Suzanne Gilberg-Lenz, certifikovaná gynekoložka a poradkyně pro Bodily. „Možná, že s tím, jak se ženy cítí více partnersky se svými lékaři a mají více pravomocí a méně se stydí za své tělo, kladou více otázek ohledně způsobu porodu a cítí se schopnější vyjádřit svá vlastní očekávání.“ Podle jejích zkušeností mají ženy, které žádají o plánovaný císařský řez, často v anamnéze trauma, poruchu nálady nebo úzkostné stavy – což jsou všechno věci, které mohou těhotenství přidat potenciálně škodlivý stres.

Říká se nám, že chtít plánovaný císařský řez je potenciálně nebezpečné, ale co rizika spojená s těhotenstvím, které se zdá být v rozporu s vaším duševním zdravím? „Plánovaný císařský řez v kontrolovaném prostředí je sice stále břišní operací a nese s sebou rizika, ale v rukou zkušeného a kvalifikovaného porodníka je ve skutečnosti zcela bezpečný,“ říká doktor Gilberg-Lenz. „Operace by se nikdy neměly provádět na lehkou váhu, ale právě o tom je informovaný souhlas.“ Zjistila, že když je jako lékařka otevřená k plánovaným císařským řezům, pomáhá to jejím pacientkám, aby se cítily vyslyšeny. „Jde o vytvoření bezpečí a důvěry tím, že pacientku vyslechneme, poučíme a podpoříme ji v celém procesu,“ říká. „Nejčastěji, když dostávám žádosti o plánovaný císařský řez, je od nich později upuštěno díky vztahu, který jsme si vytvořili.“

I s podporou lékaře stigma přetrvává a víří v každé fázi těhotenství. „Cítila jsem se velmi osamělá,“ říká Rachel Heston-Davisová, 36letá žena z Illinois. „S manželem jsme o mé volbě řekli pouze rodičům a čtyřem velmi blízkým přátelům. Ostatním lidem jsme řekli, že jsme museli ze zdravotních důvodů naplánovat císařský řez. Nestyděla jsem se za svou volbu, ale věděla jsem, že bych se naštvala, kdyby se se mnou lidé hádali nebo mě nutili obhajovat toto psychické rozhodnutí, takže mi přišlo jednodušší nepíchat do vosího hnízda.“

Právo volby

Porodník, který je ochoten zvážit císařský řez, může ženám se strachem z vaginálního porodu změnit jejich zkušenosti. „Jako člověka trpícího úzkostmi mě cokoli, co mě fyzicky a psychicky zahltí, může poslat do velmi temného místa, ze kterého se těžko vzpamatovávám,“ říká Heston-Davisová. „Bála jsem se otěhotnět, dokud mě můj gynekolog neuklidnil, že mi císařský řez povolí. Rozhodnutí rozhodnout se pro císařský řez změnilo doslova všechny aspekty mého početí, těhotenství i samotného porodu. Kdybych strávila těhotenství očekáváním vaginálního porodu, měla bych časté úzkosti, které by mě denně vyčerpávaly. Poté, co se tento temný mrak obav zvedl, začala jsem se radovat z myšlenky na založení naší rodiny.“

Pokud by moc rozhodnout se pro plánovaný císařský řez měla významný vliv na vaše duševní zdraví, poraďte se se svým lékařem. „Pokud se úzkost a strach z vaginálního porodu a porodu nedaří zmírnit, domnívám se, že plánovaný elektivní porod císařským řezem ve 39. týdnu těhotenství je vhodný,“ říká doktor McClellan. Budete také chtít zvážit náklady. „Ne všechny pojišťovny porod hradí, pokud pro císařský řez neexistuje ‚zdravotní indikace‘,“ vysvětluje doktorka Giovannina Anthonyová, praktikující gynekoložka v Jacksonu ve státě Wyoming. „Moje ordinace prověřuje u každé pacientky její pojišťovnu, aby si ověřila úhradu, a dovedete si představit, jestli pacientka bude platit z vlastní kapsy; i to může ovlivnit její rozhodnutí.“

Koneckonců jde o to, mít možnost se rozhodnout.

„Mít možnost volby mi dalo svobodu přesně vyhodnotit, co zvládnu, až přijde ta chvíle,“ svěřuje se Rachel, která nakonec rodila vaginálně z vlastního rozhodnutí. „Můj porod se náhodou rozběhl rychle, epidurál byl mimořádně účinný a díky těmto dvěma věcem byl porod mnohem méně děsivý, než jsem předpokládala. Ale kdybych měla pocit, že bojuju s lékaři a sestrami, aby respektovali moje přání, nemohla bych udělat ten krok zpět, abych si uvědomila, že jsem vlastně na vaginální porod připravená.“

Najít odvahu jít proti proudu, věnovat čas zkoumání pro a proti a najít lékaře, který vás podpoří, to vše jsou pro ženy důležité součásti. Pro mě rozhodně byly. Při kontrole ve 39. týdnu jsme s manželem seděli s mým gynekologem ve vyšetřovně a vybrali jsme termín plánovaného císařského řezu. Podle slov mého lékaře se sejdeme znovu, abychom operaci probrali a naplánovali. Odkašlala jsem si a cítila jsem, jak mi ostrý vzduch v místnosti proniká do nosních dírek. Povzbuzená jsem řekla: „Dobře, to se mi líbí. A pokud budu tento týden rodit, mám dobrý pocit z toho, že se pokusím porodit vaginálně.“

Přesně to jsem udělala. Zdálo se, že jediné, co opravdu potřebuji, je ta možnost. Mít pocit, že uprostřed dlouhého a psychicky náročného těhotenství mám v této věci nějakou moc. To a epidurál.

Rebecca Brownová je spisovatelka a redaktorka v San Francisku, která se věnuje módě a wellness. Sledujte ji na [email protected]_n_sf nebo najděte její memoáry Stop, Drop, and Panic… and Other Things Mom Taught Me na Amazonu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.