Majoritatea dintre noi am învățat în formarea noastră profesională că agenții neuroleptici provoacă tulburări de mișcare, sau simptome extrapiramidale (EPS).1 Neurolepticele, clasa mai veche de agenți antipsihotici, care include agenții care blochează receptorii dopaminei (DRBA), pot provoca dischinezie tardivă (DT), distonie, acatisie și parkinsonism.
Am învățat, de asemenea, că agenții antipsihotici mai noi, așa-numitele antipsihotice de a doua generație, nu provoacă EPS. Cu toate acestea, EPS legată de doză a fost asociată cu utilizarea olanzapinei și risperidonei (> doze de 6 mg/zi) și au fost raportate două cazuri de EPS indusă de aripiprazol.2,3
Atunci ce simptome indică o tulburare de mișcare indusă de medicamente (DIMD)? Pacienții cu DIMD au dificultăți în ceea ce privește funcționarea socială, performanța sarcinilor motorii, comunicarea interpersonală și activitățile din viața de zi cu zi. De asemenea, este mai puțin probabil ca aceștia să adere la un regim de medicație, ceea ce face ca recidiva bolii și re-spitalizarea să fie mai probabile.
Câteva DIMD sunt mai grave decât altele. TD indusă de neuroleptice, de exemplu, este în unele cazuri ireversibilă și poate duce la o afectare funcțională atât de severă încât un pacient nu se poate hrăni singur, nu poate vorbi clar sau respira cu ușurință. În plus, îndepărtarea agentului incriminat nu rezolvă întotdeauna TD.4
Formele mai ușoare de TD indusă de neuroleptice apar la aproximativ 20% dintre pacienți. În grupurile cu risc mai ridicat, cum ar fi pacienții mai în vârstă, formele mai ușoare de TD indusă de neuroleptice pot depăși 50%.
DIMD eludează adesea diagnosticul de către clinicieni, parțial pentru că seamănă cu alte afecțiuni medicale, cum ar fi sindromul picioarelor neliniștite, agitația sau sevrajul medicamentos. Clinicienii care înțeleg care sunt cei mai probabili vinovați de DIMD și efectul fiecăruia dintre ei își pot gestiona mai bine pacienții. Este, de asemenea, crucial ca medicii să acorde atenție la
- Nivelurile de stres și anxietate ale pacientului, deoarece ambele pot exacerba simptomele DIMD;
- Antecedentele medicamentoase ale pacientului; și
- Informații demografice. Femeile mai în vârstă sunt cel mai probabil să dezvolte dischinezie tardivă. Bărbații tineri prezintă mai frecvent reacții distonice. Vârstnicii prezintă un risc mai mare de parkinsonism și acatisie.
Clinicii trebuie să urmărească apariția DIMD la orice pacient care a luat antipsihotice. Simptomele pot apărea în decurs de câteva ore sau zile (acut), săptămâni (subacut) sau chiar luni sau ani (tardiv) după expunere.
Agenții
Agenții care cauzează DRBA includ:
- Haloperidol;
- Tioridazină;
- Perfenazină;
- Droperidol;
- Metoclopramidă;
- Proclorperazină; și
- Prometazină.
DIMD pot apărea, de asemenea, de la:
- Litiu, care poate provoca tremurături sau coree;
- Stimulante (de ex, amfetaminele), care pot provoca tremor, ticuri, distonie și dischinezie;
- Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), care pot provoca tremor, acatisie și posibil dischinezie, distonie și parkinsonism;
- Antidepresive triciclice (TCA) (de ex, amitriptilina, nortriptilina etc.), care pot provoca mioclonii și tremurături;
- Acidul valproic, care provoacă tremurături; și
- Ciclosporina A, care a fost implicată într-un studiu ca provocând tremurături și parkinsonism.6
Management
Pentru neuroleptice, retragerea agentului incriminat poate duce la o ameliorare parțială la aproximativ jumătate dintre pacienți. Rezultatul, bineînțeles, depinde de DIMD.
Detectarea precoce a TD este importantă pentru a îmbunătăți ratele de remisiune, care sunt invers legate de durata și severitatea tulburării. Pentru a trata, reduceți treptat medicația pacientului. Poate dura până la doi ani de la întreruperea tratamentului pentru ca afecțiunea să se rezolve de la sine. Reevaluați continuu cât de mult are nevoie un pacient de acest agent. Este posibil să existe un altul la fel de eficient, dar cu o incidență mai mică a TD. 7
Tratați reacțiile distonice acute cu un tratament scurt cu un agent antimuscarinic puternic, cum ar fi benztropina pe cale orală, intravenoasă (IV) sau intramusculară, sau difenhidramina. În cazul în care reacția pacientului pune în pericol viața, utilizați administrarea intravenoasă a unui agent antimuscarinic și măsuri de susținere. În unele cazuri, puteți utiliza benzodiazepine în locul agenților antimuscarinici. Pentru distonia tardivă, prevenția este cel mai important tratament, deoarece puține tratamente farmacologice și-au dovedit eficacitatea.
Prevenția este, de asemenea, cheia pentru gestionarea acatiaziei. Pentru a preveni această manifestare, prescrieți antipsihotice atipice sau utilizați o titrare standardizată a dozelor pentru a evita escaladarea excesivă a dozelor. La pacienții cu risc ridicat, luați în considerare tratamentul profilactic cu difenhidramină sau benztropină. Alți agenți potențial utili includ benzodiazepinele, propranololul sau ciproheptadina. În cazul reacțiilor acute, îndepărtați agentul cauzal.
Tratați parkinsonismul indus de medicamente prin retragerea agentului cauzal sau reducerea dozei, trecerea la un antipsihotic atipic (dacă este indus de neuroleptice) și, eventual, prescrierea unui test cu amantadină, un agent antimuscarinic, un agonist al dopaminei sau levodopa.
Chiar dacă antiemeticele și antipsihoticele convenționale sunt cel mai frecvent implicate, alți agenți cauzează, de asemenea, DIMD. Pentru a preveni și trata aceste tulburări, clinicienii trebuie să fie deosebit de conștienți de agenții cauzali și de simptome. TH
Michele B. Kaufman, PharmD, BSc, RPh, este un farmacist autorizat cu sediul în New York City.
- Chen JJ. Tulburări de mișcare induse de medicamente. Journal of Pharmacy Practice. 2007; 20(6):415-429.
- Zacher JL, Hatchett AD. Tulburări de mișcare induse de aripiprazol. Am J Psychiatry. 2006;163:160-161.
- Sajbel TA, Cheney EM, DeQuardo JR. Diskinezia asociată cu aripiprazol. Ann Pharmacother. 2005;39:200-201.
- Lee PE, Synkora K, Gill SS., et al. Antipsychotic medications and drug-induced movement disorders other than Parkinsonism: Un studiu de cohortă bazat pe populație la adulții în vârstă. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1374-1379.
- Munhoz RP, Teive HAG, Germiniani FMB et al. Tulburări de mișcare secundare tratamentului pe termen lung cu ciclosporină A. Arq Neuropsiquiatr. 2005;63(3-A)L592-596.
- Vernon, Gwen M. Drug-Induced & Tardive Movement Disorders. National Alliance for the Mentally Ill, iulie 2001.www.namiscc.org/newsletters/July01/tardive.htm
.