Calcanul

Introducere

Calcanul este unul dintre cele 7 oase de articulație care alcătuiesc tarsul. Calcanul este situat în partea posterioară a piciorului împreună cu talusul și este cel mai mare os al piciorului.

• Este denumit în mod obișnuit călcâiul.
• Numeroase ligamente și mușchi se atașează la calcaneu și ajută la rolul său în biomecanica bipedă umană
• Se articulează cu talusul superior și cuboidul anterior și împarte un spațiu articular cu articulația talonaviculară, numită în mod corespunzător articulația talocalcaneonaviculară.
• Calcanusul transferă cea mai mare parte a greutății corpului de la membrul inferior la sol.

Structura

Calcanul este un os neregulat, aproximativ în formă de cutie, așezat sub talus. Axa sa lungă este orientată de-a lungul liniei mediane a piciorului, însă deviază lateral față de linia mediană în partea anterioară. Se proiectează posterior pentru a forma miezul călcâiului.

Partea posterioară a calcaneului este circulară, cu trei fațete (superioară, mijlocie și inferioară):

1. Fațeta superioară este despărțită de tendonul calcaneu prin bursa retrocalcaneală.
2. Fațeta mijlocie asigură locul de atașare a tendonului calcaneal (tendonul lui Ahile).
3. Fațeta inferioară se curbează anterior și este continuă cu tuberozitatea calcaneală pe suprafața plantară.

Suprafața plantară a tuberozității calcaneale se proiectează înainte pe suprafața plantară ca un proces medial (mai mare) și lateral (mai mic), iar la proiecția sa cea mai anterioară se află tuberculul calcaneal, unde se atașează ligamentul plantar scurt.

Pe fața laterală a calcaneului se află tuberculul peroneal, anterior față de mijlocul suprafeței, unde trec deasupra și respectiv dedesubt tendoanele mușchilor fibularis brevis și longus.

Proeminând anteromedial din marginea superioară a suprafeței mediale se află sustentaculum tali, care susține partea mai posterioară a capului talusului.

La fața sa inferioară se află un șanț care găzduiește tendonul flexor hallucis longus.

Superior se află fațeta articulară talară mijlocie pentru fațeta mijlocie corespunzătoare a capului talusului ca parte a articulației subtalare.

Fațetele anterioară și posterioară ale articulației talo-calcaniene se află pe suprafața superioară a calcaneului. Fațeta anterioară este mică, iar cea posterioară este mare. Între aceste două fațete curge un sulcus destul de adânc, sulcusul calcaneal, care împreună cu sulcusul talar opus formează sinusul tarsal.

Suprafața anterioară are o fațetă articulară convexă pentru osul cuboid.

Articulații

• Superior, calcaneul se articulează cu talusul la nivelul articulației talocalcaneale, (articulația subtalară), făcând contact la nivelul fațetelor anterioară, medie și posterioară.
• Partea anterioară a articulației talocalcaneale și articulația talonaviculară sunt cunoscute colectiv sub denumirea de articulația talocalcaneonaviculară și pot împărți același spațiu articular.
• Anterior, calcaneul se articulează cu oasele cuboide (articulația calcaneocuboidiană).

Atașamente

Musculare

• Triceps surae, de ex. gastrocnemius și soleus (inserție: fațeta mijlocie a feței posterioare a calcaneului prin tendonul calcaneal/Achilles
• Abductor hallucis (origine: procesul medial al tuberozității calcaneale)
• Flexor digitorum brevis (origine: procesul medial al tuberozității calcaneale și aponevroza plantară)
• Quadratus plantae (origine: procesul medial al tuberozității calcaneale și aponevroza plantară)
• Quadratus plantae (origine: procesul medial al tuberozității calcaneale și aponevroza plantară: suprafața plantară a calcaneului)
• Abductor digiti minimi (origine: procesul medial și lateral al tuberozității calcaneale)
• Extensor digitorum brevis (origine: suprafața dorsolaterală)
• Extensor hallucis brevis (origine: suprafața dorsală, sinusul tarsal)

Ligamentare

• Laterale: Ligamentul colateral lateral/calcaneofibular lateral al gleznei
• Inferior: Ligamentul plantar scurt (la nivelul tuberculului calcaneal), ligamentul plantar lung (în fața tuberozității calcaneale), aponevroza plantară (procesul medial al tuberozității calcaneale proximal față de flexor digitorum brevis)
• Superior: Ligamentele sinusurilor tarsale, inclusiv:
  • Ligamentul cervical
  • Ligamentul interosos talocalcanar,
  • Rădăcinile laterale, intermediare și mediale ale retinacelui extensor inferior
  • Ligamentul bifurcat

Alimentarea sangvină

• Fața medială a calcaneului este alimentată de ramuri perforante din artera tibială posterioară.
• Partea laterală a calcaneului este alimentată de artera calcaneală laterală ( poate fi o ramură a arterei tibiale posterioare sau a arterei peroneale).
• În interiorul osului, există o zonă de cumpănă în care arterele intraosoase mediale și laterale se anastomozează în linia mediană.

Patologie conexă

• Fractură de calcaneu
• Pseudotumor al calcaneului
• Talocalcaneal coaliție
• Coaliție calcaneo-aviculară
• Pintenul calcanal/calcaneu
• Fasceita plantară (este o afecțiune foarte răspândită care implică o non-inflamatorie structurală a țesutului conjunctiv care alcătuiește aponevroza sau fascia plantară a piciorului). Adesea întâlnită în asociere cu pinteni de călcâi.
• O deformare Haglund este o exostoză osoasă care se extinde de la calcaneu superior posterior, unde se atașează Ahilele. Etiologia afecțiunii este necunoscută, dar cauzele ipotezate sunt tendinita lui Ahile, picioarele cu boltă înaltă, încălțămintea necorespunzătoare și alți factori ereditari.

1. 1.0 1.1 1.1 1.2 Gupton M, Terreberry RR. Anatomie, pelvisul osos și membrul inferior, calcaneu. InStatPearls 2018 Dec 6. Editura StatPearls. Disponibil la:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/18764 (ultima accesare 12.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.1 2.2 2.3 2.4 Radiopedia. Calcaneus. Disponibil de la:https://radiopaedia.org/articles/calcaneus?lang=gb (accesat 12/03/2020).
3. Razik A, Harris M, Trompeter A. Fracturi de calcaneu: Unde ne aflăm acum? Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. 2018 Apr 1;13(1):1-1.