Inleiding
De calcaneus is een van de 7 articulerende botten die samen de tarsus vormen. De calcaneus ligt in de achtervoet met de talus en is het grootste bot van de voet.
- Het wordt gewoonlijk aangeduid als de hiel.
- Talrijke ligamenten en spieren hechten aan de calcaneus en helpen bij zijn rol in de biomechanica van de tweevoet
- Het articuleert met de talus superieur en het cuboid anterior en deelt een gewrichtsruimte met het talonaviculaire gewricht, dat het talocalcaneonaviculaire gewricht wordt genoemd.
- De calcaneus brengt het grootste deel van het lichaamsgewicht van het onderste lidmaat over op de grond.
Structuur
De calcaneus is een onregelmatig, ruwweg doosvormig bot dat onder de talus zit. De lange as ervan is georiënteerd langs de middellijn van de voet, maar wijkt lateraal van de middellijn af naar anterior. Het steekt posterieur uit en vormt de kern van de hiel.
Het posterieure deel van de calcaneus is cirkelvormig, met drie facetten (superieur, midden en inferieur):
- Het superieure facet wordt van de calcaneuspees gescheiden door de retrocalcaneale slijmbeurs.
- Het middenfacet is de aanhechtingsplaats van de calcaneuspees (achillespees).
- Het inferieure facet buigt naar anterior en is doorlopend met de calcaneale tuberositeit op het plantaire oppervlak.
De tuberositeit van de calcaneus projecteert naar voren op het plantaire oppervlak als een mediaal (groter) en lateraal (kleiner) proces en op zijn meest anterieure projectie is de calcaneusknobbel, waar het korte plantaire ligament aanhecht.
Op het laterale aspect van de calcaneus is de peroneusknobbel, anterieur aan het midden van het oppervlak, waar de pezen van de fibularis brevis en longus spieren respectievelijk boven en onder passeren.
Aan de bovenrand van het mediale oppervlak steekt anteromediaal het sustentaculum tali uit, dat het meer posterieure deel van de kop van de talus ondersteunt.
Aan zijn inferieure kant is een groef die de flexor hallucis longus pees herbergt.
Superior is het middelste talus articulaire facet voor het corresponderende middelste facet van de kop van de talus als onderdeel van het subtalaire gewricht.
De anterieure en posterieure facetten van het talocalcaneale gewricht liggen op het superieure oppervlak van de calcaneus. Het anterieure facet is klein en het posterieure facet is groot. Tussen deze twee facetten loopt een vrij diepe sulcus, de calcaneus sulcus, die samen met de tegenoverliggende talus sulcus de tarsale sinus vormt.
Het voorste oppervlak heeft een convex articulair facet voor het os cuboideum.
Articulaties
- Hogerop articuleert de calcaneus met de talus in het talocalcaneale gewricht, (subtalaire gewricht), waarbij contact wordt gemaakt aan de anterieure, middelste en posterieure facetten.
- Het voorste deel van het talocalcaneale gewricht en het talonaviculaire gewricht worden samen het talocalcaneonaviculaire gewricht genoemd, en kunnen dezelfde gewrichtsruimte delen.
- Anterior, articuleert de calcaneus met het cuboid (calcaneocuboid gewricht) botten.
Aanhechtingen
Musculair
- Triceps surae, d.w.z. gastrocnemius en soleus (insertie: middenfacet van achterste oppervlak van calcaneus via calcaneus/Achillespees
- Abductor hallucis (orig.: het mediale processus van de calcaneus tuberositas)
- Flexor digitorum brevis (orig.: het mediale processus van de calcaneus tuberositas en plantaire aponeurosis)
- Quadratus plantae (orig: het plantaire oppervlak van de calcaneus)
- Abductor digiti minimi (orig.: het mediale en laterale proces van de calcaneus tuberositas)
- Extensor digitorum brevis (orig.: dorsolateraal oppervlak)
- Extensor hallucis brevis (orig.: dorsaal oppervlak, tarsale sinus)
Ligamentair
- Lateraal: Laterale collaterale/calcaneofibulaire band van de enkel
- Inferior: Korte plantaire ligamenten (ter hoogte van de calcaneusknobbel), lange plantaire ligamenten (voor de calcaneusknobbel), plantaire aponeurosis (mediaal proces van de calcaneusknobbel proximaal van de flexor digitorum brevis)
- Superior: Tarsale sinus ligamenten, waaronder:
- Cervicale ligament
- Talocalcaneal interosseous ligament,
- Laterale, intermediaire, en mediale wortels van de inferior extensor retinaculum
- Bifurcate ligament
- Anterior: plantair calcaneonaviculair ligament (anterieure rand van het sustentaculum tali van de calcaneus)
Bloedvoorziening
- De mediale zijde van de calcaneus wordt bevoorraad door perforerende takken van de arteria tibialis posterior.
- De laterale zijde van de calcaneus wordt bevoorraad door de laterale arteria calcaneus (kan een aftakking zijn van de arteria tibialis posterior of de arteria peroneus).
- Binnen het bot is er een waterscheidingsgebied waar de mediale en laterale intra-osseuze slagaders anastomose vormen in de middellijn.
Gerelateerde pathologie
- Calcaneus fractuur
- Pseudotumor van de calcaneus
- Talocalcaneus coalitie
- Calcaneonaviculaire coalitie
- Calcaneus/hielspoor
- Plantaire fasciitis (is een zeer prevalente aandoening waarbij sprake is van een nietinflammatoire structurele afbraak van het bindweefsel dat de plantaire aponeurose of fascia van de voet vormt). Komt vaak voor in combinatie met hielspoor.
- Een Haglund deformiteit is een benige exostose die zich uitstrekt van de achterste superieure calcaneus waar de Achilles aanhechten. De etiologie van de aandoening is onbekend, maar veronderstelde oorzaken zijn achillespeesontsteking, voeten met een hoge voetboog, onjuist schoeisel en andere erfelijke factoren.
- 1.0 1.1 1.2 Gupton M, Terreberry RR. Anatomie, benig bekken en onderste lidmaat, calacaan. InStatPearls 2018 Dec 6. StatPearls Publishing. Available from:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/18764 (laatst bekeken op 12.3.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Radiopedia. Calcaneus. Beschikbaar van:https://radiopaedia.org/articles/calcaneus?lang=gb (laatst bekeken op 12/03/2020).
- Razik A, Harris M, Trompeter A. Calcaneusfracturen: Waar staan we nu? Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. 2018 Apr 1;13(1):1-1.