29歳女性患者は20数年間、気管切開と生活をともにしていた。 患者は二分脊椎で，6歳のときに腰の手術後に合併症を起こし，心室腹膜（VP）シャントの閉塞とそれに続く水頭症を経験した。 また，キアリI型奇形によると思われる声帯機能低下があり，長期挿管後，気管切開を行った．
キアリI型奇形に続発する気管切開後の症状消失は文献に記載されている． 今回レビューした症例は、気管切開を行った小児患者に対するルーチンのフォローアップケアの重要性を強調している。
気管切開ケアのコンセンサスステートメントは、気管切開の処置とその後の退院に先立つ患者と家族の教育の重要性を指摘するとともに、集学的アプローチに重点を置いて発表されています … 続きを読む さらに、米国胸部疾患学会は、言語聴覚士の関与の重要性と、慢性気管切開に従うべき適切な除細動の手順を明確にしています。 小児科の脱気プロトコルは、気管切開チューブのルーチンのキャップまたは小型化を提唱することなく、手術内視鏡検査と上間質肉芽組織の除去を示唆している。 二分脊椎で生まれ、水頭症に対するVPシャント、幼少期のアーノルド・キアリI型奇形の修復など、小児三次病院でのフォローアップが必要な内科的合併症がいくつかあった。
患者は6歳で腰の手術を受け、術後に数回の呼吸停止を起こし三次病院に再搬送された。 VPシャントが外れていたため水頭症が悪化し、両側声帯麻痺を伴うキアリ型症状が二次的に再発していた。 その後、長期挿管のため気管切開、嚥下障害と誤嚥のため胃瘻造設を行った。
2ヶ月半の入院生活は、家族にとって、患者の健康に対するストレスと、車で10時間かかる移動と帰宅できないことによる経済的な負担が大きく、大変なものであった。 2ヶ月の入院の後、患者の母親は娘の健康に全責任を持つという文書に署名し、医学的な助言に反して自宅へ退院させられました。 5130>
その後、患者の呼吸と食事は著しく改善されました。 22歳の時、患者は気管切開による誤嚥を認めず、少量の食物を食べることができるようになった。 誤嚥の危険性がかなり高いと判断されたが、気管切開期間中に肺炎と診断されたのは1回だけであった。 弱々しい声ではあったが、発声は改善し続けていた。
気管切開の解除は非常に長い経過をたどった。 筆頭著者への最初の紹介は2010年であり，身体検査では前方声門隙間による声帯の移動が顕著であった。 診察室で気管切開を閉塞し、咽頭閉鎖性と声帯の可動性が改善され、呼吸が可能となりました。 そこで、気管切開からの離脱を計画した。 バリウム嚥下検査とビデオ透視検査により，患者は嚥下の口腔相と咽頭相が困難であり，嚥下障害に起因する合併症のリスクが中程度であることが判明した． 気管切開が嚥下機能を悪化させている可能性、経口摂取のリスクについて、患者さんやご家族と明確に確認しました。 また、咽頭科医のセカンドオピニオンも取得し、脱気管術の適応であるとの意見を支持した
家族が数年間フォローアップケアを延期した結果、脱気管術は遅延した。 その結果、睡眠検査では、気管切開した状態で呼吸困難はなく、無呼吸-低呼吸指数も正常であった。 それ以降、患者は気管切開の栓をしたまま眠るようになり、家族には吸引を完全に止めるように勧めた。 ちょうど1年後、局所麻酔で気管切開部位の抜管と閉鎖が完了し、極めて良好な忍容性を示した。 手術後の患者さんの表情だけでも、筆者の努力とカウンセリングの甲斐がありました！
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