Pratica clinica – iniezioni IM: Com’è la tua tecnica?

Una buona tecnica di iniezione può fare la differenza tra meno dolore e meno lesioni. Angela Cocoman e John Murray spiegano

La somministrazione di iniezioni intramuscolari è un intervento infermieristico comune nella pratica clinica.1 Questo articolo mira ad aumentare la consapevolezza in relazione ai siti di iniezione utilizzati per l’iniezione intramuscolare e ad evidenziare le migliori pratiche in relazione alla somministrazione di iniezioni IM.

L’importanza di una buona tecnica di iniezione non può essere sottovalutata. Non bisogna dimenticare che tra le potenziali complicazioni dell’iniezione IM vi sono ascesso, cellulite, necrosi dei tessuti, granuloma, fibrosi muscolare, contratture, ematoma e lesioni ai vasi sanguigni, alle ossa e ai nervi periferici.2 Sebbene l’iniezione IM sia una pratica infermieristica comune, vi è una carenza di linee guida per il personale infermieristico in questo settore.3,4 È stato sottolineato che non vi sono politiche o procedure operative sulla somministrazione delle iniezioni a cui il personale infermieristico possa fare riferimento.3 Inoltre, la tecnica e la preparazione da parte di alcuni operatori possono non essere supportate da prove.4

Siti della coscia (Rectus femoris e Vastus lateralis)
L’assorbimento dei farmaci dalla regione della coscia è più lento che dal braccio, ma più veloce che dalla natica, facilitando così una migliore concentrazione sierica dei farmaci rispetto a quella possibile con i muscoli glutei.5

Fare un’iniezione IM nel sito del Vastus lateralis

• Per trovare il sito di iniezione della coscia, fare un riquadro immaginario sulla parte superiore della gamba. Trovare l’inguine. La larghezza di una mano sotto l’inguine diventa il confine superiore della scatola
• Trovare la parte superiore del ginocchio. Una larghezza di una mano sopra la parte superiore del ginocchio diventa il bordo inferiore del riquadro
• Tendere la pelle per renderla tesa
• Inserire l’ago ad angolo retto rispetto alla pelle (90°) dritto dentro
• Fino a 2ml di liquido può essere dato in questo sito

La coscia può essere utilizzata quando altri siti sono controindicati o dai clienti che si somministrano da soli i farmaci, in quanto è facilmente disponibile in posizione seduta o sdraiata. Tuttavia, lo svantaggio principale è che le iniezioni nel sito del retto femorale possono causare un notevole disagio.6

Questo sito può essere utilizzato per neonati, bambini e adulti. La lunghezza dell’ago usato è di solito 2,5 cm o meno.

Il sito dorsogluteo
Questo sito è comunemente indicato come il quadrante superiore esterno ed è controindicato nei bambini.

Iniezione IM nel sito del Gluteus medius (natica)

• Trova il trocantere. È la parte superiore nodosa dell’osso lungo nella parte superiore della gamba (femore). Ha le dimensioni di una pallina da golf
• Trova la cresta iliaca posteriore. Molte persone hanno delle “fossette” sopra quest’osso
• Disegna una linea immaginaria tra le due ossa
• Dopo aver localizzato il centro della linea immaginaria, trova un punto un pollice verso la testa. Questo è il punto (X) in cui inserire l’ago
• Tendere bene la pelle
• Tenere la siringa come una matita o un dardo. Inserire l’ago ad angolo retto rispetto alla pelle
• In questo sito possono essere somministrati fino a 3ml di liquido

La presenza di nervi e vasi sanguigni importanti, l’assorbimento relativamente lento dei farmaci da questo sito rispetto ad altri e lo spesso strato di tessuto adiposo comunemente associato, rende questo sito problematico.7 Il nervo sciatico e l’arteria glutea superiore si trovano solo pochi centimetri distalmente al sito di iniezione, quindi occorre prestare molta attenzione per identificare accuratamente i punti di riferimento. Palpare l’ileo e il trocantere è importante; l’uso dei soli calcoli visivi può portare a un’iniezione troppo in basso e a lesioni di altre strutture.8

Rischi associati a un’iniezione IM nel sito dorsogluteo

• Contatto con il nervo sciatico
• Contatto con l’arteria glutea superiore
• Troppo tessuto grasso – scarso assorbimento.

Il sito deltoide
La facilità di accesso, specialmente in un ambiente ambulatoriale, probabilmente aggiunge alla frequenza con cui il sito deltoide è usato per iniezioni IM. Questo sito è utilizzato per le immunizzazioni/medicinali non irritanti, quindi i vaccini che sono di solito di piccolo volume tendono ad essere somministrati nel sito deltoide.9 Questa è un’area relativamente piccola e la massa muscolare, soprattutto nei pazienti atrofizzati, aggravata dalla stretta vicinanza del nervo radiale, dell’arteria brachiale e dei processi ossei a questo sito significa che possono verificarsi lesioni più sostanziali.

Fare un’iniezione IM nel sito del deltoide

• Trovare la parte superiore nodosa del braccio (processo dell’acromion)
• Il bordo superiore di un triangolo rovesciato è due dita di larghezza giù dal processo dell’acromion
• Stira la pelle e poi tira su il muscolo
• Inserisci l’ago ad angolo retto rispetto alla pelle al centro del triangolo invertito

Attenzione: Questo è un sito piccolo – dare solo 1-2ml o meno di fluido in questo sito

È importante limitare il volume del farmaco in base alle dimensioni del muscolo, cioè 0,5-2ml.

Il sito ventrogluteale
Il sito ventrogluteale fornisce il maggior spessore del muscolo gluteo (che consiste sia nel gluteo medio che nel gluteo minimo), è privo di nervi penetranti e vasi sanguigni, e ha uno strato più stretto di grasso di magrezza costante che è presente nel dorsogluteo.10

Il sito ventrogluteale ha attirato un’attenzione significativa nella letteratura infermieristica e c’è un ampio accordo sul fatto che questo sito è il sito preferibile per l’iniezione intramuscolare.2 C’è una scarsità di ricerche in quest’area in Irlanda per quanto riguarda la misura in cui il sito ventrogluteale viene utilizzato.

Fare un’iniezione IM nel sito ventrogluteale

• Trova il trocantere. È la parte superiore nodosa dell’osso lungo nella parte superiore della gamba (femore). Ha circa le dimensioni di una pallina da golf
• Trova la cresta iliaca anteriore
• Poggia il palmo della tua mano sul trocantere. Punta il primo dito o l’indice verso la cresta iliaca anteriore. Allarga il secondo dito o il medio verso la parte posteriore, facendo una “V”. Il pollice dovrebbe sempre essere puntato verso la parte anteriore della gamba. Usa sempre l’indice e il medio per fare la ‘V’
• Fai l’iniezione tra le nocche dell’indice e del medio
• Tendi bene la pelle
• Tieni la siringa come una matita o un dardo. Inserire l’ago ad angolo retto rispetto alla pelle (90°)
• Fino a 3ml di fluido possono essere somministrati in questo sito7

Somministrazione di un’iniezione IM
C’è un’ampia base di ricerca che deve guidare la pratica infermieristica in relazione alla somministrazione di iniezioni intramuscolari ed è responsabilità degli educatori infermieristici assicurare che siano elaborate linee guida adeguatamente informate.4

Tracking technique: Un’iniezione intramuscolare è
destinata a depositare i farmaci in profondità nel tessuto muscolare

E’ stato suggerito4 che i seguenti punti dovrebbero essere incorporati nelle linee guida cliniche:

• Le iniezioni di IM dovrebbero essere somministrate nella regione ventroglutea quando possibile
• Il farmaco dovrebbe essere somministrato con un ago abbastanza lungo da raggiungere il muscolo senza penetrare le strutture sottostanti
• Il paziente dovrebbe essere posizionato in modo da rilassare il muscolo
• La tecnica ‘Z track’ dovrebbe essere usata in ogni momento (vedi schema).

Queste misure dovrebbero garantire un’assistenza infermieristica ottimale per i pazienti.

Angela Cocoman è docente di salute mentale al DCU e John Murray è un infermiere di salute mentale comunitario per i servizi di salute mentale di Water ford (HSE South Eastern Area)

1. Greenway K. Utilizzo del sito gluteo ventrale per l’iniezione intramuscolare. Nursing Standard 2004; 18 (29): 39-42
2. Small SP. Prevenire la lesione del nervo sciatico da iniezione intramuscolare: revisione della letteratura: J Advanced Nursing 2004; 47(3): 287-296
3. MacGabhan L. Un confronto tra due tecniche di iniezione depot. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
4. McGarvey MA. Iniezioni intramuscolari: una revisione della pratica infermieristica per gli adulti. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992; 22: 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. Fondamenti di infermieristica: Collaborazione per la salute ottimale. Appletone grande: Connecticut, 1992
7. Bolander VR. Sorenson & Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3rd ed.) Saunders: Philadelphia, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4th ed). Sage: California, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: London, 1996
10. Zelman S. Note sulle tecniche di iniezione intramuscolare. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Rodger MA, King L. Elaborazione e somministrazione di iniezioni intramuscolari: una revisione della letteratura. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582

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