Dobrá injekční technika může znamenat rozdíl mezi menší bolestí a zraněním. Angela Cocoman a John Murray vysvětlují
Podávání intramuskulárních injekcí je běžnou ošetřovatelskou intervencí v klinické praxi.1 Cílem tohoto článku je, zvýšit povědomí v souvislosti s injekčními místy používanými pro intramuskulární injekce a, zdůraznit osvědčené postupy v souvislosti s podáváním IM injekcí.
Důležitost správné injekční techniky nelze podceňovat. Nemělo by se zapomínat, že mezi možné komplikace IM injekcí patří absces, celulitida, nekróza tkáně, granulom, fibróza svalu, kontraktury, hematom a poranění cév, kostí a periferních nervů.2 Ačkoli je IM injekce běžnou ošetřovatelskou praxí, existuje nedostatek pokynů pro ošetřovatelský personál v této oblasti.3,4 Bylo nastíněno, že neexistují žádné pracovní zásady nebo postupy pro podávání injekcí, na které by se ošetřovatelský personál mohl odvolávat.3 Navíc technika a příprava některými pracovníky nemusí být podložena důkazy.4
Místa na stehně (Rectus femoris a Vastus lateralis)
Vstřebávání léčiv z oblasti stehna je pomalejší než z paže, ale rychlejší než z hýždě, což umožňuje lepší sérové koncentrace léčiv, než je možné u gluteálních svalů.5
Podání IM injekce do místa Vastus lateralis
-
Chcete-li najít místo vpichu do stehna, udělejte si na horní části nohy pomyslné pole. Najděte tříslo. Šířka jedné ruky pod tříslem se stává horní hranicí boxu - Najděte horní část kolene. Šířka jedné ruky nad horní částí kolena se stává dolní hranicí boxu
- Napněte kůži, aby byla napnutá
- Zavedete jehlu v pravém úhlu ke kůži (90°) přímo dovnitř
- Do tohoto místa lze podat až 2 ml tekutiny
Stýno lze využít, pokud jsou jiná místa kontraindikována nebo u klientů, kteří si podávají léky sami, protože je snadno dostupné v poloze vsedě nebo vleže na zádech. Hlavní nevýhodou však je, že injekce v místě Rectus femoris mohou způsobovat značné nepohodlí.6
Toto místo lze použít u kojenců, dětí i dospělých. Délka použité jehly je obvykle 2,5 cm nebo méně.
Dorsogluteální místo
Toto místo se běžně označuje jako vnější horní kvadrant a je kontraindikováno u dětí.
IM injekce do místa Gluteus medius (hýždě)
- Najděte trochanter. Je to hrbolatá horní část dlouhé kosti horní části nohy (stehenní kosti). Má velikost golfového míčku
- Najděte zadní kyčelní hřeben. Mnoho lidí má nad touto kostí „důlky“
- Nakreslete pomyslnou čáru mezi oběma kostmi
- Po nalezení středu pomyslné čáry najděte bod o jeden palec směrem k hlavici. Toto je místo (X) pro zavedení jehly
- Napněte kůži
- Držte stříkačku jako tužku nebo šipku. Zavádějte jehlu v pravém úhlu ke kůži
- Do tohoto místa lze podat až 3 ml tekutiny
Přítomnost hlavních nervů a cév, relativně pomalé vstřebávání léků z tohoto místa ve srovnání s jinými a silná vrstva tukové tkáně, která je s ním běžně spojena, činí toto místo problematickým.7 Sedací nerv a horní gluteální tepna leží jen několik centimetrů distálně od místa vpichu, proto je třeba věnovat velkou pozornost přesnému určení orientačních bodů. Důležitá je palpace ilea a trochanteru; použití pouhých vizuálních výpočtů může vést k umístění injekce příliš nízko a poranění dalších struktur.8
Rizika spojená s IM injekcí do dorzogluteálního místa
- Kontakt se sedacím nervem
- Kontakt s horní gluteální tepnou
- Příliš mnoho tukové tkáně – špatná míra absorpce.
Deltoidní místo
Snadný přístup, zejména v ambulantním prostředí, možná přispívá k četnosti, s jakou se deltoidní místo používá pro IM injekce. Toto místo se používá pro imunizaci/nepodrážděné léky, proto se do deltového místa obvykle podávají vakcíny, které mají malý objem.9 Jedná se o relativně malou plochu a svalová hmota, zejména u atrofovaných pacientů, umocněná blízkostí radiálního nervu, brachiální tepny a kostěných výběžků k tomuto místu znamená, že může dojít k výraznějšímu poranění.
Podání IM injekce do místa deltového svalu
- Najděte hrbolatý vrchol paže (akromionální výběžek)
- Horní hranice obráceného trojúhelníku je na šířku dvou prstů. dolů od akromionálního výběžku
- Napněte kůži a poté svalový svazek
- Vložte jehlu v pravém úhlu ke kůži do středu obráceného trojúhelníku
Pozor: Jedná se o malé místo – do tohoto místa podávejte pouze 1-2 ml nebo méně tekutiny
Je důležité omezit objem léku podle velikosti svalu, tj. 0,5-2 ml.
Ventrogluteální místo
Ventrogluteální místo poskytuje největší tloušťku hýžďového svalu (skládá se z gluteus medius i gluteus minimus), je bez pronikajících nervů a cév a má užší vrstvu tuku stejné tloušťky, než je přítomna v dorzogluteálním místě.10
Ventrogluteálnímu místu je v ošetřovatelské literatuře věnována značná pozornost a panuje široká shoda, že toto místo je preferovaným místem pro intramuskulární injekci.2 V Irsku je v této oblasti nedostatek výzkumů, pokud jde o rozsah využití ventrogluteálního místa.
Podání IM injekce do ventrogluteálního místa
- Najděte trochanter. Je to hrbolatá horní část dlouhé kosti horní části nohy (femuru). Je velký asi jako golfový míček
-
Najděte přední kyčelní hřeben
- Položte dlaň na trochanter. Namiřte první nebo ukazováček směrem k přednímu kyčelnímu hřebenu. Roztáhněte druhý nebo prostřední prst směrem dozadu, čímž vytvoříte písmeno „V“. Palec by měl vždy směřovat k přední části nohy. K vytvoření písmene „V“ vždy používejte ukazováček a prostředníček
- Podejte injekci mezi klouby na ukazováčku a prostředníčku
- Napněte kůži
- Držte stříkačku jako tužku nebo šipku. Zavádějte jehlu v pravém úhlu ke kůži (90°)
- Do tohoto místa lze podat až 3 ml tekutiny7
Podávání intramuskulární injekce
V souvislosti s podáváním intramuskulárních injekcí existuje rozsáhlá výzkumná základna, kterou se ošetřovatelská praxe může řídit, a je odpovědností sester edukátorek, aby zajistily vypracování náležitě informovaných pokynů.4
Tracking technique: Intramuskulární injekce je
určena k ukládání léčiv hluboko do svalové tkáně
Navrhuje se4 , aby byly do klinických pokynů zahrnuty následující body:
- IM injekce by měly být podávány do ventrogluteální oblasti, kdykoli je to možné
- Léčivo by mělo být podáváno dostatečně dlouhou jehlou, aby dosáhlo svalu, aniž by proniklo do spodních struktur
- Pacient by měl být umístěn tak, aby došlo k uvolnění svalu
- Vždy by měla být použita technika „Z track“ (viz schéma).
Tato opatření by měla zajistit optimální ošetřovatelskou péči o pacienty.
Angela Cocoman je lektorkou duševního zdraví na DCU a John Murray je komunitní zdravotní sestrou pro duševní zdraví ve Water ford Mental Health Services (HSE South Eastern Area)
- Greenway K. Using the ventral gluteal site for intramuscular injection. Nursing Standard 2004; 18 (29): 39-42
- Small SP. Prevence poranění sedacího nervu při intramuskulární injekci: přehled literatury: J Advanced Nursing 2004; 47 (3): 287-296
- MacGabhan L. A comparison of two depot injection techniques. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
- McGarvey MA. Intramuskulární injekce: přehled ošetřovatelské praxe pro dospělé. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
- Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992; 22: 34-42
- Berger KJ, Williams MS. Základy ošetřovatelství: Collaborating for Optimal Health (Spolupráce pro optimální zdraví). Appletone Large: Connecticut, 1992
- Bolander VR. Sorenson & Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3. vyd.) Saunders: Philadelphia, 1994
- Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4. vyd.). Sage: California, 1993
- Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: London, 1996
- Zelman S. Poznámky k technikám intramuskulární injekce. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
- Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582
Klinická praxe – IM injekce: Jaká je vaše technika?