Práctica clínica – Inyecciones IM: ¿Cómo es su técnica?

Una buena técnica de inyección puede significar la diferencia entre un menor dolor y una lesión. Angela Cocoman y John Murray explican

La administración de inyecciones intramusculares es una intervención de enfermería habitual en la práctica clínica.1 Este artículo pretende, por un lado, concienciar sobre los puntos de inyección utilizados para la inyección intramuscular y, por otro, destacar las mejores prácticas en relación con la administración de inyecciones IM.

No se puede subestimar la importancia de una buena técnica de inyección. No hay que olvidar que entre las posibles complicaciones de la inyección IM se encuentran los abscesos, la celulitis, la necrosis tisular, los granulomas, la fibrosis muscular, las contracturas, los hematomas y las lesiones de los vasos sanguíneos, los huesos y los nervios periféricos.2 Aunque la inyección IM es una práctica de enfermería habitual, existe una escasez de directrices para el personal de enfermería en este ámbito.3,4 Se ha señalado que no existen políticas o procedimientos de trabajo sobre la administración de inyecciones a los que el personal de enfermería pueda recurrir.3 Además, la técnica y la preparación por parte de cierto personal pueden no estar fundamentadas por la evidencia.4

Sitios del muslo (Rectus femoris y Vastus lateralis)
La captación de fármacos desde la región del muslo es más lenta que desde el brazo pero más rápida que desde la nalga, facilitando así mejores concentraciones séricas del fármaco que las posibles con los músculos glúteos.5

Inyección IM en el sitio del vasto lateral

• Para encontrar el sitio de inyección del muslo, haga un cuadro imaginario en la parte superior de la pierna. Encuentre la ingle. El ancho de una mano por debajo de la ingle se convierte en el borde superior de la caja
• Busque la parte superior de la rodilla. La anchura de una mano por encima de la parte superior de la rodilla se convierte en el borde inferior de la caja
• Estire la piel para tensarla
• Introduzca la aguja en ángulo recto con la piel (90°) en línea recta
• Se pueden administrar hasta 2 ml de líquido en este sitio

El muslo puede utilizarse cuando otros sitios están contraindicados o por clientes que administran su propia medicación, ya que está fácilmente disponible en posición sentada o tumbada. Sin embargo, la principal desventaja es que las inyecciones en el sitio del recto femoral pueden causar una molestia considerable.6

Este sitio puede utilizarse para bebés, niños y adultos. La longitud de la aguja utilizada suele ser de 2,5 cm o menos.

El sitio dorsoglúteo
Este sitio se conoce comúnmente como el cuadrante superior externo y está contraindicado en los niños.

Inyección IM en el sitio del Glúteo medio (nalga)

• Busque el trocánter. Es la parte superior nudosa del hueso largo de la parte superior de la pierna (fémur). Tiene el tamaño de una pelota de golf
• Busca la cresta ilíaca posterior. Muchas personas tienen «hoyuelos» sobre este hueso
• Dibuja una línea imaginaria entre los dos huesos
• Después de localizar el centro de la línea imaginaria, encuentra un punto una pulgada hacia la cabeza. Aquí es donde (X) para insertar la aguja
• Estirar la piel apretada
• Sostener la jeringa como un lápiz o un dardo. Insertar la aguja en ángulo recto con respecto a la piel
• Se pueden administrar hasta 3 ml de líquido en este sitio

La presencia de nervios y vasos sanguíneos importantes, la absorción relativamente lenta de la medicación en este sitio en comparación con otros y la gruesa capa de tejido adiposo comúnmente asociada a él, hacen que este sitio sea problemático.7 El nervio ciático y la arteria glútea superior se encuentran a pocos centímetros del lugar de la inyección, por lo que hay que tener mucho cuidado para identificar los puntos de referencia con precisión. La palpación del íleon y del trocánter es importante; el uso de cálculos visuales únicamente puede dar lugar a que la inyección se coloque demasiado baja y a que se produzcan lesiones en otras estructuras.8

Riesgos asociados a una inyección IM en el sitio dorsoglúteo

• Contacto con el nervio ciático
• Contacto con la arteria glútea superior
• Demasiado tejido graso – tasas de absorción pobres.

La zona deltoidea
La facilidad de acceso, especialmente en un entorno ambulatorio, posiblemente contribuya a la frecuencia con la que se utiliza la zona deltoidea para las inyecciones IM. Este lugar se utiliza para las inmunizaciones/medicamentos no irritantes, por lo que las vacunas que suelen ser de pequeño volumen tienden a administrarse en el lugar del deltoides.9 Se trata de una zona relativamente pequeña y la masa muscular, especialmente en pacientes atrofiados, agravada por la proximidad del nervio radial, la arteria braquial y las apófisis óseas a este lugar, significa que pueden producirse lesiones más importantes.

Dar una inyección IM en la zona del deltoides

• Buscar la parte superior nudosa del brazo (apófisis del acromion)
• El borde superior de un triángulo invertido está a dos anchos de dedo hacia abajo de la apófisis del acromion
• Estirar la piel y luego agrupar el músculo
• Insertar la aguja en ángulo recto con la piel en el centro del triángulo invertido

Precaución: Se trata de un lugar pequeño: administre sólo 1-2 ml o menos de líquido en este lugar

Es importante limitar el volumen de la medicación en función del tamaño del músculo, es decir, 0,5-2 ml.

El sitio ventroglúteo
El sitio ventroglúteo proporciona el mayor grosor de músculo glúteo (que consiste tanto en el glúteo medio como en el glúteo mínimo), está libre de nervios y vasos sanguíneos penetrantes, y tiene una capa de grasa más estrecha y de grosor consistente que la presente en el dorsoglúteo.10

El sitio ventroglúteo ha llegado a atraer una atención significativa en la literatura de enfermería y hay un amplio acuerdo en que este sitio es el preferible para la inyección intramuscular.2 Hay una escasez de investigación en esta área en Irlanda en cuanto a la medida en que se utiliza el sitio ventroglúteo.

Dar una inyección IM en el sitio ventroglúteo

• Buscar el trocánter. Es la parte superior nudosa del hueso largo de la parte superior de la pierna (fémur). Tiene el tamaño aproximado de una pelota de golf
• Busca la cresta ilíaca anterior
• Coloca la palma de la mano sobre el trocánter. Dirija el primer dedo o el índice hacia la cresta ilíaca anterior. Extiende el segundo o dedo corazón hacia el dorso, formando una «V». El pulgar debe apuntar siempre hacia la parte delantera de la pierna. Utilice siempre el dedo índice y el dedo corazón para hacer la ‘V’
• Ponga la inyección entre los nudillos de los dedos índice y corazón
• Estire bien la piel
• Sujete la jeringa como si fuera un lápiz o un dardo. Inserte la aguja en ángulo recto con la piel (90°)
• Se pueden administrar hasta 3 ml de líquido en este sitio7

Administración de una inyección IM
Existe una gran base de investigación para que la práctica de enfermería se guíe en relación con la administración de inyecciones intramusculares y es responsabilidad de los educadores de enfermería asegurarse de que se diseñen directrices debidamente informadas.4

Tracking technique: Una inyección intramuscular está
diseñada para depositar los medicamentos en la profundidad del tejido muscular

Se ha sugerido4 que los siguientes puntos deberían incorporarse a las directrices clínicas:

• Las inyecciones de MI deben administrarse en la región ventroglútea siempre que sea posible
• La medicación debe administrarse con una aguja lo suficientemente larga como para alcanzar el músculo sin penetrar en las estructuras subyacentes
• El paciente debe colocarse de forma que se relaje el músculo
• Se debe utilizar la técnica de la «vía Z» en todo momento (ver diagrama).

Estas medidas deberían garantizar unos cuidados de enfermería óptimos para los pacientes.

Angela Cocoman es profesora de salud mental en la DCU y John Murray es enfermero de salud mental comunitaria de los Servicios de Salud Mental de Water ford (HSE Área Sureste)

1. Greenway K. Using the ventral gluteal site for intramuscular injection. Nursing Standard 2004; 18 (29): 39-42
2. Small SP. Prevención de la lesión del nervio ciático por inyección intramuscular: revisión de la literatura: J Advanced Nursing 2004; 47(3): 287-296
3. MacGabhan L. A comparison of two depot injection techniques. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
4. McGarvey MA. Inyecciones intramusculares: una revisión de la práctica de enfermería en adultos. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992; 22: 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. Fundamentos de la enfermería: Colaboración para una salud óptima. Appletone Large: Connecticut, 1992
7. Bolander VR. Sorenson & Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3rd ed.) Saunders: Philadelphia, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4th ed). Sage: California, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: Londres, 1996
10. Zelman S. Notes on the techniques of intramuscular injection. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582

Práctica clínica – Inyecciones IM: ¿Cómo es su técnica?