Malformazione arterovenosa gastrica: una rara causa di emorragia gastrointestinale superiore

Un uomo asiatico di 72 anni ha presentato con dolore addominale e melena. La storia medica includeva la tubercolosi spinale e c’era una storia familiare di carcinoma gastrico. Il paziente non beveva alcolici. All’ammissione, era ipoteso e tachicardico. L’addome era morbido, ma con tenerezza generalizzata. Nessuna massa era palpabile. Gli esami del sangue hanno rivelato quanto segue: emoglobina 5,2 g/dl (normale 13-18 g/dl), azoto ureico 22,4 mg/dl (7-18 mg/dl), coagulazione normale e risultati normali sui test biochimici del fegato. L’endoscopia del tratto gastrointestinale superiore ha rivelato una lesione polipoide del fondo con un centro ulcerato, che sanguinava abbondantemente alla biopsia (A). L’emostasi è stata ottenuta con una clip. La successiva TAC toracica, addominale e pelvica ha mostrato un ispessimento della parete gastrica posteriore laterale alla giunzione gastroesofagea (GEJ) con la clip in una lesione dei tessuti molli. Grandi vasi si stavano alimentando nella lesione dello stomaco. Non si vedevano varici o linfoadenopatia (B, freccia-clip). Poiché il campione originale della biopsia era inconcludente e la diagnosi differenziale includeva un tumore stromale gastrointestinale, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico. Durante l’intervento, è stata trovata una malformazione vascolare alta, che presentava difficoltà chirurgiche a causa della sua vicinanza alla giugulare e dell’estensione della vascolarizzazione. È stata eseguita una gastrectomia parziale. L’istologia della lesione resecata ha rivelato canali venosi e arteriosi sottomucosi dilatati e di grandi dimensioni, compatibili con una malformazione arterovenosa (C, H&E, basso ingrandimento). Anche se il posizionamento dell’emoclip endoscopico ha fermato l’emorragia, la dimensione di questa malformazione ha richiesto un intervento chirurgico come procedura terapeutica definitiva. Il paziente stava bene al follow-up 6 mesi dopo.