胃動静脈奇形：上部消化管出血のまれな原因

72歳のアジア人男性が腹痛と下血を訴えて来院した． 病歴は脊椎結核，家族歴に胃癌があった． 患者はアルコールは飲んでいなかった。 入院時，血圧低下と頻脈がみられた． 腹部は軟らかいが、全身の圧痛を伴う。 腫瘤は触知されなかった。 血液検査では，ヘモグロビン5.2g/dL（正常13〜18g/dL），尿素窒素22.4mg/dL（7〜18mg/dL），凝固正常，肝生化学検査正常であり，血液検査では，血中酸素濃度は正常であったが，尿素窒素は低下していた． 上部消化管内視鏡検査で中央に潰瘍を伴うポリープ状の眼底病変を認め，生検で大量に出血した（A）． クリップで止血した。 その後、胸部、腹部、骨盤CTにて胃食道接合部（GEJ）外側の胃後壁の肥厚を認め、軟部組織病変にクリップを留置していた。 大血管が胃の病巣に食い込んでいた。 静脈瘤やリンパ節腫脹はみられなかった（B, 矢印-クリップ）。 当初の生検標本では結論が出ず、鑑別診断にGI間質性腫瘍が含まれていたため、患者は手術を受けた。 手術中、高位血管奇形が発見され、GEJに近接していることと血管の広さから手術が困難であった。 胃の部分切除術が行われた。 切除病変の組織学的所見では，拡張した大きな粘膜下静脈および動脈路が認められ，動静脈奇形と一致した（C，H&E，低倍率）。 内視鏡的ヘモクリップにより出血は止まったが，この奇形の大きさから最終的な治療法として手術が必要であった。 6ヶ月後のフォローアップでは良好な経過をたどっている。