La maggior parte delle condizioni che causano dolore hanno una componente infiammatoria. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono un pilastro per la gestione del dolore cronico e per l’uso perioperatorio. I FANS dovrebbero essere usati per i loro effetti centrali e periferici sia nei cani che nei gatti dopo aver considerato i fattori di rischio. Non vi è alcuna indicazione che uno qualsiasi dei FANS approvati per uso veterinario sia associato a una maggiore o minore incidenza o prevalenza di eventi avversi (AE).19 I FANS approvati per uso veterinario canino e felino hanno dimostrato profili di sicurezza accettabili, in contrasto con i FANS non approvati per uso umano come l’aspirina, l’ibuprofene, il naprossene e il meloxicam.20-L’uso a lungo termine di meloxicam a basso dosaggio è approvato nei gatti in molti paesi diversi dagli USA.
Gli effetti collaterali legati all’uso dei FANS nei cani e nei gatti possono essere ridotti al minimo con un uso appropriato, come indicato nella Figura 3. Anche se l’incidenza complessiva e la prevalenza della tossicità legata ai FANS non è nota, sembra essere molto bassa rispetto al numero di dosi somministrate.20
Tra gli effetti collaterali associati ai FANS, la tossicità gastrointestinale (GI) è la più comune. I segni clinici GI associati alla tossicità dei FANS nei cani includono vomito, diarrea e inappetenza.20,23-25 Nei gatti, l’inappetenza sembra essere l’AE più comune. Anche se improbabile, è possibile che erosioni e ulcere siano silenti e si verifichino prima di qualsiasi segno clinico.23,26 Gli studi indicano che i FANS che risparmiano la cicloossigenasi (COX)-1 producono una minore frequenza di lesioni GI, anche se gli inibitori più altamente selettivi della COX-2 possono effettivamente produrre più AE quando il danno gastrico sottostante è già presente. 19,27
I principali fattori di rischio per le perforazioni GI associate ai FANS sono il dosaggio errato, l’uso concomitante con altri FANS o corticosteroidi, e l’uso continuato nonostante i segni GI o l’anoressia.20,24< I segni di tossicità GI di solito emergono entro 2-4 settimane ma possono verificarsi in qualsiasi momento durante la somministrazione.28,29 È fondamentale che i veterinari comunichino i fattori di rischio di tossicità dei FANS ai proprietari di animali domestici (ad esempio, fornendo al cliente informazioni che descrivano i potenziali effetti collaterali, comprese le circolari commerciali fornite dai produttori di farmaci e le istruzioni su quando interrompere la terapia e contattare un veterinario). Questa Task Force incoraggia fortemente l’implementazione di sistemi di pratica che assicurano la comunicazione ai clienti degli appropriati effetti collaterali e delle informazioni sui rischi per qualsiasi farmaco prescritto, compresi i FANS.
Un altro importante effetto collaterale associato ai FANS è la nefrotossicità. Quando somministrati prima dell’anestesia in cani sani con ipotensione modesta controllata, non è stato rilevato alcun effetto negativo sulla funzione renale.30,31 Tuttavia, poiché alcuni cani in questi studi hanno sviluppato cambiamenti nei parametri renali, l’importanza di mantenere uno stato normotensivo durante l’anestesia è considerata fondamentale quando si utilizzano i FANS preoperatori. La somministrazione preoperatoria nei cani ha un’efficacia superiore all’uso postoperatorio, in linea con i risultati di diversi studi condotti sugli esseri umani.32 Studi simili non sono stati condotti sui gatti sottoposti ad anestesia, ma uno studio felino non ha rivelato alcuna alterazione della velocità di filtrazione glomerulare misurata mediante clearance dello ioexolo dopo 5 giorni di meloxicam orale.27 Se l’accesso IV non è possibile e la normotensione non può essere raggiunta con certezza, la Task Force raccomanda di limitare l’uso dei FANS alla somministrazione post-chirurgica.
La necrosi epatocellulare idiosincratica è stata riportata con vari FANS ma rimane estremamente rara, solo 1,4 casi/10.000 cani (0,052%), di solito si verifica tra 2 e 4 settimane dopo l’inizio del trattamento. Gli enzimi epatici elevati preesistenti non sono un fattore di rischio.19 La necrosi epatocellulare idiosincratica non è una vera tossicosi, ma piuttosto una reazione intrinseca ed ereditabile alla molecola somministrata.20
I FANS altamente selettivi per la COX-2 hanno causato un ritardo nella guarigione delle ossa in modelli di coniglio e roditori, e uno studio sui cani ha dimostrato un ritardo nella guarigione di osteotomie tibiali sperimentali dopo l’uso di FANS a lungo termine.33 Quest’ultimo studio potrebbe non essere un modello clinicamente rilevante, e un altro studio ha riportato che la normale guarigione dei tessuti viene rapidamente ripristinata una volta che il FANS viene ritirato.34 Inoltre, su 299 cani che hanno ricevuto deracoxib, carprofen e firocoxib nel processo di approvazione della FDA, non è stato riportato alcun ritardo nella guarigione delle fratture o fratture non unite. Infine, non sono state segnalate discrasie emorragiche clinicamente significative con l’uso di FANS veterinari.20