Většina stavů, které způsobují bolest, má zánětlivou složku. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou základem pro léčbu chronické bolesti i pro perioperační použití. NSAID by měla být používána pro své centrální a periferní účinky u psů i koček po zvážení rizikových faktorů. Nic nenasvědčuje tomu, že by některý z veterinárně schválených NSAID byl spojen s větším nebo menším výskytem nebo prevalencí nežádoucích účinků (NÚ).19 Veterinárně schválená NSAID pro psy a kočky prokázala přijatelný bezpečnostní profil, což je v kontrastu s neschválenými NSAID, jako jsou aspirin, ibuprofen, naproxen a meloxikam pro humánní použití.20-22 Dlouhodobé používání nízkých dávek meloxikamu je schváleno u koček v mnoha jiných zemích než v USA.
Účinky související s používáním NSAID u psů a koček lze minimalizovat vhodným používáním, jak je uvedeno na obrázku 3. Ačkoli celková incidence a prevalence toxicity související s NSAID není známa, zdá se, že je velmi nízká vzhledem k počtu podaných dávek.20
Z nežádoucích účinků spojených s NSAID je nejčastější gastrointestinální (GI) toxicita. Klinické příznaky GI spojené s toxicitou NSAID u psů zahrnují zvracení, průjem a nechutenství.20,23-25 U koček se jako nejčastější AE jeví nechutenství. Ačkoli je to nepravděpodobné, je možné, že eroze a vředy jsou němé a objeví se před jakýmikoli klinickými příznaky.23,26 Studie naznačují, že NSA, které šetří cyklooxygenázu (COX)-1, způsobují nižší frekvenci GI lézí, ačkoli vysoce selektivní inhibitory COX-2 mohou ve skutečnosti způsobit více AE, pokud je již přítomno základní poškození žaludku. 19,27
Předními rizikovými faktory pro GI perforace spojené s NSAID jsou nesprávné dávkování, současné užívání s jinými NSAID nebo kortikosteroidy a pokračující užívání navzdory GI příznakům nebo anorexii.20,24< Příznaky GI toxicity se obvykle objeví během 2-4 týdnů, ale mohou se objevit kdykoli v průběhu podávání.28,29 Je velmi důležité, aby veterinární lékaři informovali majitele zvířat o rizikových faktorech toxicity NSAID (např. poskytování informací klientům, které popisují možné nežádoucí účinky, včetně komerčních oběžníků poskytovaných výrobci léků a instrukcí, kdy přerušit podávání léků a kontaktovat veterinárního lékaře). Tato pracovní skupina důrazně vyzývá k zavedení systémů praxe, které zajistí sdělování příslušných informací o nežádoucích účincích a riziku u jakéhokoli předepsaného léčiva, včetně NSAID, klientům.
Dalším důležitým nežádoucím účinkem spojeným s NSAID je nefrotoxicita. Při podávání před anestezií u zdravých psů s kontrolovanou mírnou hypotenzí nebyl zjištěn žádný nežádoucí účinek na funkci ledvin.30,31 Protože však u některých psů v těchto studiích došlo ke změnám renálních parametrů, považuje se důležitost udržení normotenzního stavu během anestezie při použití předoperačních NSAID za prvořadou. Předoperační podávání u psů je z hlediska účinnosti lepší než pooperační použití, což odpovídá výsledkům četných studií provedených u lidí.32 Podobné studie nebyly provedeny u koček podstupujících anestezii, ale jedna kočičí studie neodhalila žádné změny v rychlosti glomerulární filtrace měřené pomocí clearance iohexolu po 5 dnech perorálního podávání meloxikamu.27 Pokud není možný intravenózní přístup a nelze s jistotou dosáhnout normotenze, doporučuje pracovní skupina omezit použití NSAID na pooperační podání.
Idiosynkratická hepatocelulární nekróza byla hlášena u různých NSAID, ale zůstává mimořádně vzácná, pouze 1,4 případu/10 000 psů (0,052 %), obvykle se vyskytuje mezi 2 a 4 týdny po zahájení léčby. Předchozí zvýšené jaterní enzymy nejsou rizikovým faktorem.19 Idiosynkratická hepatocelulární nekróza není skutečnou toxikózou, ale spíše vnitřní, dědičnou reakcí na podávanou molekulu.20
Vysoce COX-2 selektivní NSA způsobily opožděné hojení kostí na modelech králíků a hlodavců a jedna studie u psů prokázala opožděné hojení experimentálních osteotomií holenní kosti po dlouhodobém užívání NSA.33 Posledně jmenovaná studie nemusí být klinicky relevantním modelem a jiná studie uvádí, že normální hojení tkáně se rychle obnoví po vysazení NSAID.34 Dále z 299 psů, kteří dostávali derakoxib, karprofen a firokoxib v rámci schvalovacího procesu FDA, nebylo u žádného z nich hlášeno opožděné hojení zlomenin nebo zlomeniny bez srostlic. A konečně, při používání veterinárních NSAID nebyly hlášeny žádné klinicky významné krvácivé dyskrazie.20
.