Que manger avec le diabète ou le prédiabète : Les nouvelles lignes directrices nutritionnelles de l’ADA

Par Jimmy McDermott et Adam Brown

Plus de positivité autour des régimes à faible teneur en glucides ; importance de la perte de poids pour le diabète de type 2 et le prédiabète ; accent sur la consommation de légumes non féculents et la réduction au minimum du sucre et des céréales raffinées ; pas d’approche unique

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L’American Diabetes Association (ADA) vient de publier un rapport de consensus sur la nutrition avec des recommandations alimentaires pour aider à gérer et à prévenir le diabète, et aussi pour prévenir les complications telles que les maladies cardiaques. Le rapport est basé sur des recherches menées jusqu’en février 2018 – et marque la première mise à jour depuis 2014. Le public est constitué de professionnels de la santé, bien que ce document puisse être une lecture utile pour toutes les personnes intéressées à améliorer leur alimentation et à se renseigner sur les preuves.

Les principaux points à retenir :

• Il y a beaucoup plus de positivité de la part de l’ADA pour la réduction des glucides – un changement majeur par rapport aux mises à jour passées, étant donné les preuves croissantes que les approches à faible teneur en glucides peuvent améliorer les glycémies, réduire les médicaments et améliorer le risque cardiovasculaire.

• La perte de poids est une priorité majeure dans le contexte du diabète et de la nutrition, avec des objectifs fixés à 5% de perte de poids dans le diabète de type 2 et à 7%-10% de perte de poids pour prévenir le diabète. Le rapport note également que plus de 50% des personnes atteintes de type 1 ne sont pas à leur poids idéal.

• Les conseils nutritionnels les plus soulignés pour tout le monde sont : augmenter les légumes, réduire les sucres et les céréales raffinées, et choisir des aliments complets plutôt que des aliments transformés. Plus précisément, le conseil dit d’augmenter les légumes « non amidonnés », qui comprennent les salades, le brocoli, le chou-fleur et d’autres énumérés ici!

• Il n’y a pas de réponse « unique » à l’alimentation et au diabète – voir le tableau ci-dessous pour plusieurs approches, en fonction de vos préférences et de vos objectifs de santé.

Dr. Will Cefalu, responsable scientifique, médical et de la mission à l’ADA, a souligné lors d’une conversation avec nous :  » Le rapport de consensus est incroyablement complet, reflète les dernières preuves scientifiques et fournit les conseils nutritionnels les plus récents. « 

Alison Evert, un auteur du rapport de consensus de l’Université de Washington, a ajouté :  » Le comité du rapport de consensus a été choisi après un appel national d’experts pour assurer la diversité. Lorsque le rapport de consensus a été convoqué, les membres du comité comprenaient non seulement des experts dans le domaine, mais aussi une personne vivant avec le diabète qui a servi de défenseur des patients. »

Vous pouvez lire le rapport ici. Vous pourriez également être intéressé de voir les directives nutritionnelles de diaTribe, qui sont également fondées sur la science et en accord avec ce rapport de l’ADA. Nous vous encourageons à parler avec votre fournisseur de soins de santé au sujet d’un régime alimentaire qui convient le mieux à votre plan de traitement et à vos priorités.

Pour plus de détails sur les principaux points à retenir, continuez à lire ci-dessous!

Plus d’ouverture pour les modes d’alimentation à faible teneur en glucides

L’ADA a beaucoup plus d’enthousiasme pour les modes d’alimentation à faible teneur en glucides et à très faible teneur en glucides, contrairement aux recommandations publiées en 2014. Les principaux points sont :

• La réduction de l’apport global en glucides pour les personnes atteintes de diabète a « le plus de preuves » pour améliorer les glycémies. Une réduction des glucides peut être appliquée dans une variété de modèles d’alimentation qui répondent aux besoins et aux préférences individuels.

• Il est viable pour certains adultes atteints de diabète de type 2 d’avoir des plans d’alimentation à faible ou très faible teneur en glucides, en particulier s’ils n’atteignent pas les objectifs A1C ou s’ils donnent la priorité à la réduction des médicaments hypoglycémiants.

• Les régimes à faible teneur en glucides peuvent améliorer les facteurs de risque cardiovasculaire, notamment les HDL, les triglycérides et la pression artérielle.

Si vous cherchez des recettes à faible teneur en glucides, notre article partageant des recettes à faible coût et à faible teneur en glucides par Catherine Newman est l’un de nos meilleurs articles diaTribe de tous les temps !

Recommandations sur la perte de poids

Le rapport de l’ADA souligne que la perte de poids est importante pour améliorer la glycémie, prévenir le diabète, réduire les maladies cardiaques et même potentiellement obtenir une rémission du diabète de type 2. Le rapport note également que la prévalence de l’obésité a augmenté chez les personnes atteintes de diabète de type 1, avec plus de 50% des personnes atteintes de diabète de type 1 qui ne sont pas à leur poids idéal.

Les avantages de la perte de poids, si nécessaire, sont si importants que l’ADA dit que tout type de régime de perte de poids qui peut être soutenu et maintenu est idéal pour les personnes atteintes de diabète de type 1, de type 2 ou de prédiabète. Plus largement, le rapport de consensus recommande:

• Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, si nécessaire, perdre 5% du poids corporel pour voir un avantage significatif. L’ADA déclare que l’objectif pour un bénéfice optimal est une perte de poids de 15 % ou plus, en supposant qu’elle puisse être réalisée de manière faisable et sûre.

• Pour les personnes atteintes de prédiabète, l’objectif est de perdre 7 % à 10 % du poids corporel pour prévenir la progression vers le diabète de type 2.

• S’attacher à contrôler la taille des portions en plus des habitudes alimentaires.

• Viser un « effort de collaboration » entre les prestataires de soins et les personnes atteintes de diabète pour réduire le poids.

• Combiner les programmes de perte de poids avec plus d’activité physique.

Les dernières recherches montrent que certaines personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent même mettre leur diabète en rémission en perdant suffisamment de poids ou en suivant des régimes à faible teneur en glucides. Voir notre article récent sur cette découverte importante.

Il y a aussi une courte section sur le jeûne intermittent, un domaine avec une recherche et un intérêt croissants et quelques données préliminaires positives sur le diabète et le prédiabète. Nous nous attendons à ce que cette section reçoive de grandes mises à jour au cours des prochaines années. Nous en ferons également état.

Facteurs clés communs à toutes les options de régime

Au bas de cet article, vous trouverez les modes d’alimentation examinés dans le rapport, ainsi que les avantages potentiels de chacun. Bien qu’il existe de nombreuses options, les recommandations suggèrent que les choix nutritionnels devraient être axés sur trois éléments qu’ils ont tous en commun :

• Emplifier les légumes non féculents – par ex, les épinards, les feuilles de salade, le chou-fleur, le brocoli, les choux de Bruxelles, les asperges, les tomates, le céleri, les courgettes et d’autres énumérés ici (les légumes féculents courants à éviter sont le maïs et les pommes de terre).

• Minimiser les sucres ajoutés et les grains raffinés – par ex, soda, jus, pain blanc, riz blanc, pâtes, farine blanche, et plus.

• Choisissez des aliments entiers plutôt que des aliments hautement transformés – par ex, les aliments à ingrédient unique plutôt que ceux qui contiennent de nombreux ingrédients.

Kelly Rawlings, défenseur des personnes atteintes de diabète et auteur du rapport de consensus de Vida Health, a déclaré que « ce nouveau rapport indique que de nombreux modes d’alimentation peuvent vous aider à gérer le diabète, et que votre état de santé, tout facteur de risque de complications liées au diabète et vos préférences sont essentiels. Pensez à faire une pause pour vous demander : Ce choix de nourriture ou de boisson que je m’apprête à faire soutient-il mes objectifs de santé ? »

L’accent est mis sur le fait qu’il n’existe pas de plan alimentaire unique pour les personnes atteintes de diabète

Pour ceux qui souhaitent entendre une seule réponse en matière de nutrition, il n’y en a toujours pas. Il a été démontré que les régimes méditerranéens, à faible teneur en glucides, végétaliens/végétariens et de nombreuses autres options alimentaires permettent de réduire l’A1C, de diminuer le poids et de réduire le risque de complications cardiaques. C’est plutôt la perte de poids, la minimisation des excursions glycémiques, la réduction des médicaments et l’amélioration des métriques de santé cardiaque (HDL, triglycérides, pression artérielle) qui sont des facteurs clés pour aider à choisir un régime alimentaire.

Une autre section du rapport fournit des recommandations sur la consommation de graisses pour les personnes à risque ou atteintes de maladies cardiaques, car il peut souvent être difficile de décider quel type de graisse manger. Le rapport indique que, généralement, le remplacement des graisses saturées (beurre, fromage, lait, graisses animales, crème) par des graisses insaturées (huile d’olive, noix, graines, avocat, poissons gras) fait baisser le cholestérol et peut réduire le risque de maladie cardiaque. Cela reste controversé dans la communauté de la nutrition, car les études plus longues manquent vraiment.

Janice MacLeod, un auteur du rapport de consensus de Companion Medical a noté : « Une approche « taille unique » ne convient tout simplement pas. Ce n’est pas surprenant compte tenu du large éventail de personnes atteintes de diabète, de leurs origines culturelles, de leurs préférences personnelles, de leurs conditions concomitantes et de leur contexte socio-économique. »

Nous saluons l’ADA pour avoir élaboré ce rapport de consensus et détaillé les dernières données scientifiques et les recommandations de l’ADA en matière de thérapie nutritionnelle pour les adultes atteints de diabète. Lisez le rapport ici. Nous espérons voir plus d’études comparant différentes approches alimentaires en tête-à-tête – idéalement en incluant des mesures de temps dans l’intervalle.

Cette infographie a été adaptée du rapport de consensus de l’American Diabetes Association sur la thérapie nutritionnelle pour les adultes atteints de diabète ou de prédiabète.