Pratique clinique – Injections IM : Quelle est votre technique ?

Une bonne technique d’injection peut faire la différence entre moins de douleur et une blessure. Angela Cocoman et John Murray expliquent

L’administration d’injections intramusculaires est une intervention infirmière courante dans la pratique clinique.1 Cet article vise à, sensibiliser aux sites d’injection utilisés pour l’injection intramusculaire et, à mettre en évidence les meilleures pratiques en matière d’administration d’injections IM.

L’importance d’une bonne technique d’injection ne peut être sous-estimée. Il ne faut pas oublier que parmi les complications potentielles de l’injection IM, il y a l’abcès, la cellulite, la nécrose tissulaire, le granulome, la fibrose musculaire, les contractures, l’hématome et les lésions des vaisseaux sanguins, des os et des nerfs périphériques.2 Bien que l’injection IM soit une pratique infirmière courante, il y a un manque de directives pour le personnel infirmier dans ce domaine.3,4 Il a été souligné qu’il n’y a pas de politiques ou de procédures de travail sur l’administration des injections auxquelles le personnel infirmier peut se référer.3 En outre, la technique et la préparation par certains membres du personnel peuvent ne pas être étayées par des preuves.4

Sites de la cuisse (Rectus femoris et Vastus lateralis)
L’absorption de médicaments dans la région de la cuisse est plus lente que dans le bras mais plus rapide que dans la fesse, ce qui facilite de meilleures concentrations sériques de médicaments que ce qui est possible avec les muscles fessiers5.

Donner une injection IM dans le site du Vastus lateralis

• Pour trouver le site d’injection de la cuisse, faites une boîte imaginaire sur la partie supérieure de la jambe. Trouvez l’aine. La largeur d’une main sous l’aine devient la limite supérieure de la boîte
• Trouver le haut du genou. Une largeur de main au-dessus du haut du genou devient le bord inférieur de la boîte
• Tendre la peau pour la rendre serrée
• Insérer l’aiguille à angle droit par rapport à la peau (90°), tout droit
• On peut administrer jusqu’à 2ml de liquide dans ce site

La cuisse peut être utilisée lorsque les autres sites sont contre-indiqués ou par les clients qui administrent leurs propres médicaments, car elle est facilement accessible en position assise ou couchée sur le dos. Cependant, le principal inconvénient est que les injections dans le site du Rectus femoris peuvent causer un inconfort considérable.6

Ce site peut être utilisé pour les nourrissons, les enfants et les adultes. La longueur de l’aiguille utilisée est généralement de 2,5 cm ou moins.

Le site dorsoglutéal
Ce site est communément appelé le quadrant supérieur externe et est contre-indiqué chez les enfants.

Injection d’IM dans le site du Gluteus medius (fesse)

• Repérez le trochanter. C’est la partie supérieure noueuse de l’os long de la partie supérieure de la jambe (fémur). Il a la taille d’une balle de golf
• Repérez la crête iliaque postérieure. De nombreuses personnes ont des  » fossettes  » sur cet os
• Tracer une ligne imaginaire entre les deux os
• Après avoir repéré le centre de la ligne imaginaire, trouver un point à un pouce vers la tête. C’est à cet endroit (X) qu’il faut insérer l’aiguille
• Tendre la peau en la serrant
• Tenir la seringue comme un crayon ou une fléchette. Insérez l’aiguille à angle droit par rapport à la peau
• On peut administrer jusqu’à 3ml de liquide dans ce site

La présence de nerfs et de vaisseaux sanguins importants, l’absorption relativement lente des médicaments à partir de ce site par rapport aux autres et l’épaisse couche de tissu adipeux qui lui est communément associée, rendent ce site problématique7. Le nerf sciatique et l’artère fessière supérieure ne se trouvent qu’à quelques centimètres du site d’injection, il faut donc prendre grand soin d’identifier les points de repère avec précision. La palpation de l’iléon et du trochanter est importante ; l’utilisation de calculs visuels seuls peut entraîner une injection placée trop bas et des blessures à d’autres structures.8

Risques associés à une injection IM au site dorsoglutéal

• Contact avec le nerf sciatique
• Contact avec l’artère glutéale supérieure
• Trop de tissu adipeux – mauvais taux d’absorption.

Le site deltoïde
La facilité d’accès, notamment en ambulatoire, ajoute peut-être à la fréquence d’utilisation du site deltoïde pour les injections IM. Ce site est utilisé pour les immunisations/médicaments non irritants, d’où les vaccins qui sont généralement de faible volume ont tendance à être administrés dans le site deltoïde.9 C’est une zone relativement petite et la masse musculaire, en particulier chez les patients atrophiés, aggravée par la proximité du nerf radial, de l’artère brachiale et des processus osseux à ce site signifie que des blessures plus substantielles peuvent se produire.

Donner une injection IM dans le site deltoïde

• Trouver le sommet noueux du bras (processus d’acromion)
• La bordure supérieure d’un triangle inversé est à deux largeurs de doigt. à partir de l’acromion
• Etirer la peau puis remonter le muscle
• Insérer l’aiguille à angle droit avec la peau au centre du triangle inversé

Caution : Il s’agit d’un petit site – ne donnez que 1-2ml ou moins de fluide dans ce site

Il est important de limiter le volume de médicament en fonction de la taille du muscle, c’est-à-dire 0,5-2ml.

Le site ventroglutéal
Le site ventroglutéal offre la plus grande épaisseur de muscle fessier (composé à la fois du gluteus medius et du gluteus minimus), est exempt de nerfs et de vaisseaux sanguins pénétrants, et présente une couche de graisse plus étroite et de finesse constante que celle présente dans le dorsoglutéal.10

Le site ventro-fessier a fini par attirer une attention significative dans la littérature infirmière et il y a un large consensus sur le fait que ce site est le site préférable pour l’injection intramusculaire.2 Il y a un manque de recherche dans ce domaine en Irlande quant à l’étendue de l’utilisation du site ventro-fessier.

Donner une injection IM dans le site ventro-fessier

• Trouver le trochanter. Il s’agit de la partie supérieure noueuse de l’os long de la partie supérieure de la jambe (fémur). Il est de la taille d’une balle de golf
• Repérez la crête iliaque antérieure
• Placez la paume de votre main sur le trochanter. Pointez le premier doigt ou l’index vers la crête iliaque antérieure. Ecartez le second doigt ou le majeur vers l’arrière, en formant un  » V « . Le pouce doit toujours être dirigé vers l’avant de la jambe. Utilisez toujours l’index et le majeur pour faire le ‘V’
• Faites l’injection entre les jointures de votre index et de votre majeur
• Tendez bien la peau
• Tenez la seringue comme un crayon ou une fléchette. Insérez l’aiguille à angle droit par rapport à la peau (90°)
• On peut administrer jusqu’à 3ml de liquide dans ce site7

Administration d’une injection IM
Il existe une large base de recherche pour guider la pratique infirmière en ce qui concerne l’administration d’injections intramusculaires et il est de la responsabilité des infirmières enseignantes de s’assurer que des directives correctement informées sont conçues4.

Tracking technique: Une injection intramusculaire est
conçue pour déposer les médicaments en profondeur dans le tissu musculaire

Il a été suggéré4 d’intégrer les points suivants dans les directives cliniques :

• Les injections de MIM doivent être administrées dans la région ventro-fessière chaque fois que cela est possible
• Le médicament doit être administré avec une aiguille suffisamment longue pour atteindre le muscle sans pénétrer les structures sous-jacentes
• Le patient doit être positionné de manière à détendre le muscle
• La technique de la  » voie en Z  » doit être utilisée en permanence (voir schéma).

Ces mesures devraient garantir des soins infirmiers optimaux pour les patients.

Angela Cocoman est maître de conférences en santé mentale à DCU et John Murray est un infirmier en santé mentale communautaire pour les services de santé mentale de Water ford (HSE South Eastern Area)

1. Greenway K. Using the ventral gluteal site for intramuscular injection. Nursing Standard 2004 ; 18 (29) : 39-42
2. Small SP. Prévention des lésions du nerf sciatique dues à une injection intramusculaire : revue de la littérature : J Advanced Nursing 2004 ; 47(3) : 287-296
3. MacGabhan L. Une comparaison de deux techniques d’injection de dépôt. Nursing Standard 1996 ; 11(52) : 33-37
4. McGarvey MA. Injections intramusculaires : une revue de la pratique infirmière pour les adultes. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001 ; 1(5) : 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992 ; 22 : 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. Principes fondamentaux des soins infirmiers : Collaborer pour une santé optimale. Appletone Large : Connecticut, 1992
7. Bolander VR. Sorenson &Les soins infirmiers de base de Luckmann, une approche psychophysiologique (3e éd.) Saunders : Philadelphie, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4th ed). Sage : Californie, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5e éd.) Blackwell Science : Londres, 1996
10. Zelman S. Notes sur les techniques d’injection intramusculaire. Am J Med Sc 1961 ; 241 : 47-58
11. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections : a review of literature. J Advanced Nursing 2000 ; 31(3) : 574-582

Pratique clinique – Injections IM : Quelle est votre technique ?