Malformation artérioveineuse gastrique : une cause rare d’hémorragie digestive haute

Un homme asiatique de 72 ans s’est présenté avec des douleurs abdominales et un méléna. Les antécédents médicaux comprenaient une tuberculose spinale, et il y avait des antécédents familiaux de carcinome gastrique. Le patient ne buvait pas d’alcool. À l’admission, il était hypotendu et tachycardique. L’abdomen était mou, mais avec une sensibilité généralisée. Aucune masse n’était palpable. Les analyses sanguines ont révélé les éléments suivants : hémoglobine 5,2 g/dL (normale 13-18 g/dL), azote uréique 22,4 mg/dL (7-18 mg/dL), coagulation normale et résultats normaux des tests biochimiques hépatiques. L’endoscopie digestive haute a révélé une lésion fundique polypoïde avec un centre ulcéré, qui saignait abondamment à la biopsie ( A). L’hémostase a été obtenue avec un clip. Le scanner thoracique, abdominal et pelvien qui a suivi a montré un épaississement de la paroi gastrique postérieure latérale à la jonction gastro-œsophagienne (GEJ) avec le clip dans une lésion des tissus mous. De gros vaisseaux alimentaient la lésion gastrique. Aucune varice ou lymphadénopathie n’a été observée ( B, flèche-clip). Comme l’échantillon de biopsie initial n’était pas concluant et que le diagnostic différentiel incluait une tumeur stromale gastro-intestinale, le patient a été opéré. Pendant l’opération, une malformation vasculaire haute a été découverte, ce qui a présenté des difficultés chirurgicales en raison de sa proximité avec la GEJ et de l’étendue de la vascularisation. Une gastrectomie partielle a été réalisée. L’histologie de la lésion réséquée a révélé des canaux veineux et artériels sous-muqueux dilatés et larges, compatibles avec une malformation artério-veineuse ( C, H&E, faible grossissement). Bien que la mise en place de l’hémoclip endoscopique ait arrêté l’hémorragie, la taille de cette malformation a nécessité une intervention chirurgicale comme procédure thérapeutique définitive. Le patient se portait bien lors du suivi 6 mois plus tard.