Vähemmistöllä kipua aiheuttavista sairauksista on tulehduskomponentti. Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, NSAID-lääkkeet) ovat kroonisen kivun hoidon sekä perioperatiivisen käytön tukipilari. NSAID-lääkkeitä tulisi käyttää niiden sentraalisten ja perifeeristen vaikutusten vuoksi sekä koirilla että kissoilla riskitekijöiden huomioon ottamisen jälkeen. Ei ole viitteitä siitä, että jokin eläinlääketieteellisesti hyväksytyistä tulehduskipulääkkeistä liittyisi suurempaan tai pienempään haittatapahtumien esiintyvyyteen tai yleisyyteen.19 Koirien ja kissojen eläinlääketieteellisesti hyväksytyt tulehduskipulääkkeet ovat osoittaneet hyväksyttävän turvallisuusprofiilin, mikä poikkeaa ihmisillä käytettävistä ei-hyväksytyistä tulehduskipulääkkeistä, kuten aspiriinista, ibuprofeenista, naprokseenista ja meloksikaamista.20 .-22 Pieniannoksisen meloksikaamin pitkäaikainen käyttö on hyväksytty kissoille monissa muissa maissa kuin Yhdysvalloissa.
NSAIDien käyttöön koirilla ja kissoilla liittyvät haittavaikutukset voidaan minimoida asianmukaisella käytöllä kuvassa 3 esitetyllä tavalla. Vaikka tulehduskipulääkkeisiin liittyvän toksisuuden yleistä esiintyvyyttä ja yleisyyttä ei tunneta, se näyttää olevan hyvin pieni suhteessa annettujen annosten määrään.20
Kaikki tulehduskipulääkkeisiin liittyvistä haittavaikutuksista yleisin on ruoansulatuskanavan (GI) toksisuus. Maha-suolikanavan kliinisiä oireita, jotka liittyvät NSAID-toksisuuteen koirilla, ovat oksentelu, ripuli ja ruokahaluttomuus.20,23-25 Kissoilla ruokahaluttomuus näyttää olevan yleisin AE. Vaikka se on epätodennäköistä, eroosiot ja haavaumat voivat olla piileviä ja ilmaantua ennen kliinisiä oireita.23,26 Tutkimukset osoittavat, että syklo-oksygenaasi (COX)-1:tä säästävät tulehduskipulääkkeet aiheuttavat harvemmin ruoansulatuskanavan vaurioita, vaikka COX-2:ta voimakkaammin selektiiviset estäjät saattavat itse asiassa aiheuttaa enemmän AE:tä, kun taustalla oleva mahalaukun vaurio on jo olemassa. 19,27
Suuremmat riskitekijät tulehduskipulääkkeiden aiheuttamille GI-perforaatioille ovat virheellinen annostelu, samanaikainen käyttö muiden tulehduskipulääkkeiden tai kortikosteroidien kanssa ja käytön jatkaminen GI-oireista tai anoreksiasta huolimatta.20,24< GI-toksisuuden merkit ilmaantuvat tavallisesti 2 – 4 vrk:n kuluessa, mutta ne voivat ilmaantua missä tahansa vaiheessa lääkkeen antamisen aikana.28,29,29 On ratkaisevan tärkeää, että eläinlääkärit tiedottavat lemmikkieläinten omistajille NSAID-toksisuuden riskitekijöistä (esim. antamalla asiakkaalle tietoa, jossa kuvataan mahdolliset haittavaikutukset, mukaan lukien lääkevalmistajien toimittamat kaupalliset kiertokirjeet ja ohjeet siitä, milloin lääkitys on lopetettava ja otettava yhteys eläinlääkäriin). Tämä työryhmä kannustaa voimakkaasti sellaisten käytäntöjärjestelmien käyttöönottoa, joilla varmistetaan, että asiakkaille tiedotetaan asianmukaisista haittavaikutuksista ja riskitiedoista kaikkien määrättyjen lääkkeiden, myös tulehduskipulääkkeiden, osalta.
Toinen tärkeä tulehduskipulääkkeisiin liittyvä haittavaikutus on nefrotoksisuus. Kun niitä annettiin ennen anestesiaa terveille koirille, joilla oli hallittu kohtalainen hypotensio, ei havaittu haitallisia vaikutuksia munuaistoimintaan.30,31 Koska joillakin koirilla näissä tutkimuksissa kuitenkin ilmeni muutoksia munuaisparametreissa, pidetään normotensiivisen tilan ylläpitämistä anestesian aikana ensiarvoisen tärkeänä, kun käytetään preoperatiivisia tulehduskipulääkkeitä. Koirilla preoperatiivinen anto on teholtaan parempi kuin postoperatiivinen käyttö, mikä vastaa useiden ihmisillä tehtyjen tutkimusten tuloksia.32 Vastaavia tutkimuksia ei ole tehty anestesiassa olevilla kissoilla, mutta eräässä kissatutkimuksessa ilmeni, että glomerulussuodatusnopeus ei muuttunut ioheksolipuhdistuman avulla mitattuna 5 päivän oraalisen meloksikaamin käytön jälkeen.27 Jos laskimoon pääsy ei ole mahdollista eikä normotensiota voida varmuudella saavuttaa, työryhmä suosittelee, että tulehduskipulääkkeiden käyttö rajoitetaan leikkauksen jälkeiseen käyttöön.
Idiosynkraattista hepatosellulaarista nekroosia on raportoitu erilaisten tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä, mutta se on edelleen erittäin harvinaista, vain 1,4 tapausta/10 000 koiraa (0,052 %), ja se ilmaantuu tavallisesti 2-4 vk:n kuluessa hoidon aloittamisesta. Jo olemassa olevat kohonneet maksaentsyymit eivät ole riskitekijä.19 Idiosynkraattinen hepatosellulaarinen nekroosi ei ole todellinen toksikoosi, vaan pikemminkin luontainen, periytyvä reaktio annosteltavaan molekyyliin.20
Korkeasti COX-2-selektiiviset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t) ovat aiheuttaneet viivästynyttä luun paranemista kani- ja jyrsijämalleissa, ja eräässä koirilla tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että sääriluun osteotomian paraneminen oli viivästynyt pitkäaikaisen NSAID:ienkäytön jälkeen.33 Jälkimmäinen tutkimus ei ehkä ole kliinisesti merkityksellinen malli, ja eräässä toisessa tutkimuksessa raportoitiin, että normaali kudoksen paraneminen palautuu nopeasti, kun tulehduskipulääkkeen käyttö lopetetaan.34 Lisäksi yhdelläkään niistä 299 koirasta, jotka saivat FDA:n hyväksymisprosessissa derakoksibia, karprofeenia ja firokoksibia, ei raportoitu murtuman viivästynyttä paranemista tai niveltymättömiä murtumia. Myöskään kliinisesti merkittäviä verenvuotohäiriöitä ei ole raportoitu eläinlääkinnällisten tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä.20
.