Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO) en enfermedades tiroideas, enfermedades no tiroideas y controles. Validez clínica de un nuevo método comercial para la detección de autoanticuerpos anti-TPO (microsómica tiroidea)

La identificación de la peroxidasa tiroidea (TPO) como principal antígeno de la fracción microsómica tiroidea ha permitido el desarrollo de un ensayo sensible y específico para la detección de los correspondientes autoanticuerpos. Se evaluó la validez diagnóstica del ensayo anti-TPO en 303 pacientes con diferentes tipos de enfermedad tiroidea y en controles. Se encontraron valores de anti-TPO claramente elevados (anti-TPO > 500 unidades/ml) en el 59% de los pacientes con tiroiditis, pero en ninguno de los controles ni en los pacientes con enfermedades no tiroideas. Los niveles medios de anti-TPO en estos dos grupos de control fueron de 26 +/- 31 unidades/ml (media +/- D.E.) y 39 +/- 34 unidades/ml, respectivamente. La mayor frecuencia de resultados positivos (88%) se obtuvo en los pacientes con hipotiroidismo autoinmune (diagnóstico clínico: tiroiditis de Hashimoto), seguidos de los pacientes con enfermedad de Graves (53%). Con un punto de corte de 200 unidades/ml, se obtuvo una sensibilidad del 96% para la tiroiditis de Hashimoto y del 59% para la enfermedad de Graves, con una especificidad del 100% (50 casos). El nuevo método (anti-TPO, Dynotest) se comparó con tres métodos convencionales (35 muestras). Los resultados de todas las mediciones coincidieron en general. En dos casos los resultados fueron claramente discordantes: una muestra contenía altas concentraciones de anticuerpos antitiroglobulina, la otra se obtuvo de un paciente con una enfermedad no tiroidea. En ambos casos, los ensayos «clásicos» arrojaron resultados falsos positivos. El tratamiento del hipertiroidismo autoinmune dio lugar a una disminución media de los niveles de anti-TPO de más del 50% tras alcanzar el estado eutiroideo (P < 0,05), mientras que en el hipertiroidismo persistente no se observaron cambios consistentes. En el hipotiroidismo autoinmune se observó una marcada variabilidad en los niveles de anti-TPO. Algunos pacientes mostraron una clara disminución de los niveles de anti-TPO durante la sustitución de T4, mientras que en otros no se observaron cambios consistentes.