Schwerpunkte der Trigeminusneuralgie
- Trigeminusneuralgie (TN) ist eine Schmerzerkrankung im Gesicht
- Schmerzen sind kurz, scharf und heftig
- Schmerzen können oft durch Zähneputzen, Sprechen, Rasieren oder Windeinwirkung ausgelöst werden
- Antiepileptika werden zur medizinischen Behandlung eingesetzt
Einführung in die Trigeminusneuralgie
Die Trigeminusneuralgie ist eine häufige Schmerzerkrankung im Gesicht. Die jährliche Inzidenz der TN liegt bei vier bis 12 pro 100.000. TN tritt am häufigsten über 50 Jahren auf, kann aber auch in jüngeren Jahren und bei Kindern auftreten. Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer. TN ist auch als Tic Douloureux bekannt.
TN wird häufig durch eine Kompression des Trigeminusnervs durch abnormale Gefäße verursacht, die zu einer Schädigung der Hülle außerhalb des Nervs führen kann. Dies kann manchmal zu hyperaktiven Signalen des Nervs führen. Manchmal kann die Kompression durch einen Tumor oder eine Gefäßfehlbildung verursacht werden. Auch Multiple Sklerose kann sich als TN äußern.
Symptome der Trigeminusneuralgie
- TN geht mit Schmerzen auf einer Seite des Gesichts einher, die von Ästen des Trigeminusnervs innerviert wird.
- Die Schmerzen sind kurz und stechend und treten am häufigsten in der Wange oder im Kiefer auf.
- Der Schmerz wird als ein „stromschlagartiges“ Gefühl beschrieben, das Sekunden anhält.
- Selten kann der Schmerz auf beiden Seiten auftreten.
- Bei schweren Anfällen kann es zu Zuckungen, Anspannungen oder Krämpfen der Gesichtsmuskeln kommen.
TN-Anfälle können durch Berührung des Gesichts, Sprechen, Kauen oder Zähneputzen ausgelöst werden. Zwischen den Anfällen treten oft keine Schmerzen auf, aber einige Patienten mit TN klagen über anhaltende dumpfe Schmerzen zwischen den TN-Anfällen.
TN-Anfälle können schwächend sein und wochen- oder monatelang andauern, gefolgt von schmerzfreien Intervallen.
Differenzialdiagnose
Patienten mit TN könnten als Kiefergelenkserkrankung (TMJ) fehldiagnostiziert werden. Im Gegensatz zum Kiefergelenk sind die Anfälle von TN oft kurz und heftig und können ohne jede Kieferbewegung auftreten. Oft ist auch kein Kieferknacken zu spüren, wie es bei TMJ häufig auftritt. Weitere häufige Differentialdiagnosen sind kurz andauernde einseitige neuralgiforme (neuralgieähnliche) Kopfschmerzen mit konjunktivaler Injektion (Eindringen von Flüssigkeit in die Bindehaut, die Schleimhaut der Augenlider) und Tränenfluss (SUNCT) sowie Clusterkopfschmerzen. Diese beiden Erkrankungen, SUNCT und Clusterkopfschmerzen, gehen in der Regel mit Augentränen, Augenrötung, hängenden Augenlidern, verstopfter Nase und Fließschnupfen einher. Diese Symptome treten auf der gleichen Seite auf wie die Schmerzen.
Diagnose
Die TN-Diagnose basiert auf der Beschreibung der Symptome und der Untersuchung. TN-Patienten haben oft eine normale neurologische Untersuchung. Bei beidseitigen TN-Symptomen, Taubheitsgefühlen im Bereich des Trigeminusnervs oder bei jüngerem Alter des Auftretens sind möglicherweise weitere Untersuchungen erforderlich.
Patienten unterziehen sich häufig einer MRT des Gehirns mit Kontrastmittel, um eine strukturelle Ursache der TN auszuschließen. Je nach Anamnese und Befund können auch andere spezielle bildgebende Verfahren in Betracht gezogen werden.
Behandlung
Antikonvulsiva wie Carbamazepin (Tegretol) werden häufig zur Behandlung von TN eingesetzt. Andere Medikamente wie Oxcarbazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Baclofen und Clonazepam können im Verlauf der TN in Betracht gezogen werden.
Patienten, die schlecht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, können Kandidaten für chirurgische Eingriffe wie mikrovaskuläre Dekompression, Rhizotomie oder Durchtrennung des Nervs oder Gamma Knife Verfahren sein.
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© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. All rights reserved.
Instructor, Headache Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, im Namen der New Investigator and Trainee Section der American Headache Society
Dieser Artikel ist ein Beitrag des American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) und des Fred Sheftell, MD Education Center.
Last updated May 3, 2014