Introduktion
C calcaneus er en af de 7 ledknogler, der udgør fodrodsknoglen. Calcaneus sidder i bagfoden sammen med talus og er den største knogle i foden.
- Den omtales almindeligvis som hælen.
- Talrige ligamenter og muskler knytter sig til calcaneus og hjælper med dens rolle i menneskets bipædale biomekanik
- Den artikulerer med talus superior og cuboideus anterior og deler et ledrum med talonavicularleddet, der passende kaldes talocalcaneonavicularleddet.
- Calcaneus overfører det meste af kropsvægten fra underbenet til jorden.
Struktur
Kalkaneus er en uregelmæssig, nogenlunde kasseformet knogle, der sidder under talus. Dens længdeakse er orienteret langs fodens midterlinje, men afviger dog lateralt til midterlinjen anteriort. Den rager ud bagud for at danne hælens kerne.
Den bageste del af calcaneus er cirkulær med tre facetter (superior, midterste og nederste):
- Den overlegne facet er adskilt fra calcaneussenen af den retrocalcanæale bursa.
- Den midterste facet udgør fastgørelsesstedet for den calcaneale sene (akillessenen).
- Den inferiore facet bøjer anterior og er sammenhængende med tuberositas calcaneus på den plantare overflade.
Calcaneus tuberositas’ plantare overflade rager fremad på den plantare overflade som en medial (større) og lateral (mindre) proces, og ved dens mest anteriore projektion er calcaneus tuberkel, hvor det korte plantare ligament hæfter.
På den laterale side af calcaneus findes peroneus tuberkel, anterior til midten af overfladen, hvor senerne fra musklerne fibularis brevis og longus passerer henholdsvis over og under.
Af den øverste kant af den mediale overflade stikker anteromedialt sustentaculum tali frem, som støtter den mere bagvedliggende del af talushovedet.
På dens inferiore side er der en rille, som rummer flexor hallucis longus-senen.
Superiort er den midterste talaraksefacette for den tilsvarende midterste facet af talushovedet som en del af det subtalare led.
Den forreste og den bageste facet af talocalcaneusleddet er på den øverste overflade af calcaneus. Den anteriore facet er lille, og den posteriore facet er stor. Mellem disse to facetter løber en ret dyb sulcus, den calcaneale sulcus, som sammen med den modsatte talarsulcus danner sinus tarsalis.
Den forreste overflade har en konveks ledfacet til cuboideusknoglen.
Artikulationer
- Superiort artikulerer calcaneus med talus i talocalcaneusleddet, (subtalarleddet), og har kontakt ved anterior, midterste og posterior facet.
- Den forreste del af talocalcaneusleddet og talonavicularleddet er samlet kendt som talocalcaneonavicularleddet og kan dele samme ledrum.
- Fortil artikulerer calcaneus med cuboideusknoglerne (calcaneocuboideusleddet).
Afhæftninger
Muskulær
- Triceps surae, dvs. gastrocnemius og soleus (insertion: midterfacet på calcaneus’ bagflade gennem calcaneus/Achillessenen
- Abductor hallucis (oprindelse: den mediale proces af tuberositas calcaneus)
- Flexor digitorum brevis (oprindelse: den mediale proces af tuberositas calcaneus og aponeurose plantaris)
- Quadratus plantae (oprindelse: Plantaroverfladen af calcaneus)
- Abductor digiti minimi (oprindelse: den mediale og laterale proces af calcaneus tuberosity)
- Extensor digitorum brevis (oprindelse: dorsolateral overflade)
- Extensor hallucis brevis (oprindelse: dorsal overflade, tarsal sinus)
Ligamentøs
- Lateral: Lateralt kollateralt/calcaneofibulært ligament i anklen
- Inferior: Lateralt kollateralt/calcaneofibulært ligament i anklen
- Kort plantarligament (ved tuberkel calcaneus), langt plantarligament (foran tuberositas calcaneus), plantar aponeurose (medial procesus af tuberositas calcaneus proximalt til flexor digitorum brevis)
- Superior:
- Tarsal sinus-ligamenter, herunder:
- Cervikal ligament
- Talocalcaneus interosseus-ligament,
- Laterale, intermediære og mediale rødder af det inferiore extensor retinaculum
- Bifurcate ligament
- Anterior: Plantar calcaneonavicular ligament (forreste kant af sustentaculum tali på calcaneus)
Blodforsyning
- Den mediale side af calcaneus forsynes af perforerende grene fra arteria tibialis posterior.
- Den laterale side af calcaneus forsynes af den laterale calcaneusarterie ( kan være en gren af arteria tibialis posterior eller arteria peronealis).
- Inden for knoglen er der et vandskifteområde, hvor de mediale og laterale intraossale arterier anastomoser i midterlinjen.
Relateret patologi
- Calcaneusfraktur
- Pseudotumor i calcaneus
- Talocalcaneus koalition
- Calcaneonaviculær koalition
- Calcaneus/hælspore
- Plantar fasciitis (er en meget udbredt tilstand, der involverer en ikkeinflammatorisk strukturel nedbrydning af det bindevæv, der udgør fodens plantar aponeurose eller fascia). Findes ofte i forbindelse med hælspore.
- En Haglund-deformitet er en benet exostose, der strækker sig fra den bageste øverste calcaneus, hvor Achillessenen hæfter. Ætiologien til tilstanden er ukendt, men hypoteser om årsager er akillessenebetændelse, høj hvælvede fødder, uhensigtsmæssigt fodtøj og andre arvelige faktorer.
- 1,0 1,1 1,1 1,2 Gupton M, Terreberry RR. Anatomi, knoglelignende bækken og nedre lemmer, kalakant. InStatPearls 2018 Dec 6. StatPearls Publishing. Tilgængelig fra:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/18764 (sidst tilgået 12.3.2020)
- 2.0 2.1 2.1 2.2 2.3 2.3 2.4 Radiopedia. Calcaneus. Tilgængelig fra:https://radiopaedia.org/articles/calcaneus?lang=gb (senest tilgået den 12.3.2020).
- Razik A, Harris M, Harris M, Trompeter A. Calcaneusfrakturer: Hvor er vi nu? Strategier inden for traumer og rekonstruktion af lemmer. 2018 Apr 1;13(1):1-1.