Bør jeg tage Aspirin for at forebygge kræft?

Medicinsk gennemgået af Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH

Aspirin er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID), der almindeligvis bruges til at reducere feber og lindre mild til moderat smerte, der stammer fra muskelsmerter eller forstrækninger, tandpine, hovedpine og symptomer på forkølelse.

Den hidtidige forskning tyder på, at indtagelse af en lille dosis daglig aspirin over en årrække kan reducere risikoen for visse kræftformer, især kolorektal cancer, men der er behov for yderligere undersøgelser.

Aktuelle anbefalinger fra U.S. Preventive Services Task Force: tyktarmskræft

USPSTF anbefaler, at man indleder brug af aspirin i lav dosis til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme (CVD) og tyktarmskræft (CRC) hos voksne i alderen 50-59 år, som har en 10-årig CVD-risiko på 10 % eller derover, ikke har en øget risiko for blødning, har en forventet levetid på mindst 10 år og er villige til at tage aspirin i lav dosis dagligt i mindst 10 år.

Beslutningen om at påbegynde brug af lavdosisaspirin til primær forebyggelse af CVD og CRC hos voksne i alderen 60 til 69 år bør træffes i samarbejde med deres primærlæger.

Personer, der lægger større vægt på de potentielle fordele end de potentielle ulemper, såsom blødning og sår, kan vælge at påbegynde brug af lavdosisaspirin.

Den nuværende evidens er utilstrækkelig til at vurdere balancen mellem fordele og ulemper ved at påbegynde brug af aspirin til primær forebyggelse af CVD og CRC hos voksne på 70 år eller derover.

Data, der understøtter aspirin og lavere kræftrisiko/bedre kræftudfald

Der er flere observationsstudier, der ser på sammenhænge mellem aspirinbrug og risiko for kolorektal cancer. Nedenfor er der flere eksempler på store kohortestudier ledet af Harvard-forskere, der viser sammenhænge med nedsat risiko for kolorektal-, prostata-, æggestoks- og leverkræft.

Kolorektal cancer

En undersøgelse fra 2005 foretaget af forskere ved Dana-Farber og beslægtede institutioner viste, at langvarig brug af aspirin eller ikke-aspirin NSAID’er reducerer risikoen for kolorektal cancer, men at fordelen først blev tydelig efter mere end ti års brug. Den maksimale risikoreduktion blev opnået, når patienterne tog mere end 14 standardaspirintabletter om ugen – betydeligt mere end det, der anbefales til reduktion af CVD. Fordelen er imidlertid lineær med stigende doser, så lavere ugentlige doser har stadig været forbundet med en risikoreduktion. Dosis skal afvejes i forhold til risikoen for gastrointestinale blødninger, som er højere med større doser.

Prostatakræft

En undersøgelse fra 2019 viste, at regelmæssig brug af aspirin var forbundet med en lavere risiko for dødelig prostatakræft. Patienter, der begyndte at tage aspirin efter en prostatakræftdiagnose, havde en forbedret overlevelse i forhold til dem, der ikke begyndte at bruge regelmæssig aspirin.

Ovariecancer

En observationsundersøgelse fra 2018 foretaget af Harvard-forskere brugte data fra Nurses’ Health Study og Nurses’ Health Study II og fandt, at lavdosisaspirinbrugere har 23 % lavere risiko for at udvikle æggestokkræft end hos ikke-brugere. Langtidsbrugere af NA-NSAID med høj dosering af ikke-aspirin havde dog 19 % højere risiko for at udvikle æggestokkræft end ikke-brugere.

Levercancer

En undersøgelse fra 2018 med deltagelse af Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH fra Dana-Farber fandt, at regelmæssig brug af aspirin var forbundet med en statistisk signifikant reduktion (49 %) af risikoen for hepatocellulært karcinom, den mest almindelige type levercancer, sammenlignet med ikke-regulær brug eller ingen brug. De fandt, at risikoreduktionen var afhængig af både dosis og varighed; i dette tilfælde mindst 5 års regelmæssig brug af aspirin og forbrug af mindst 1,5 eller flere tabletter i standarddosis om ugen.

Mere forskning er nødvendig

I sidste ende er der behov for flere observationer og test for at afgøre, om disse resultater er korrekte. Endvidere har der været et begrænset antal interventionsundersøgelser. Den største undersøgelse var Women’s Health Initiative, som randomiserede 40.000 kvinder til lav dosis aspirin 100 mg hver anden dag sammenlignet med placebo i 10 år. Resultaterne fra dette omfattende langtidsforsøg viste, at aspirin i lav dosis hver anden dag ikke sænkede risikoen for total, bryst-, kolorektal eller anden stedsspecifik kræft. En beskyttende effekt på lungekræft eller en fordel ved højere doser aspirin kunne ikke udelukkes. Andre primær- og sekundærforebyggelsesundersøgelser med højere doser aspirin til forebyggelse af hjerte-kar- og slagtilfælde har imidlertid vist reduktioner i risikoen for gastrointestinal cancer, især kolorektal cancer.

Cancerrecidiv

På et beslægtet område har nogle tidlige undersøgelser antydet, at patienter med cancer, som tager aspirin eller andre NSAID’er, kan have en lavere risiko for cancerrecidiv. For at følge op på disse resultater har forskerne iværksat adskillige kliniske forsøg. Et af dem, der ledes af Wendy Chen, MD, MPH fra Dana-Farber, undersøger, hvor godt aspirin virker i forhold til at forhindre, at brystkræft går tilbage hos patienter med HER2-positiv brystkræft, der er behandlet med kemoterapi, kirurgi og/eller strålebehandling. En anden undersøgelse, der ledes af Jeffrey Meyerhardt, MD, MPH, fra Dana-Farber, undersøger, om tilføjelse af NSAID celecoxib til en behandling med stofferne oxaliplatin, leucovorin calcium og fluorouracil forbedrer resultaterne for patienter med tarmkræft i stadium III, der tidligere er blevet behandlet med kirurgi.

Potentielle skader ved aspirin

Det kan være gavnligt at tage en daglig dosis aspirin, men fordelene skal stadig nøje afvejes mod farerne med hjælp fra en læge.

Aspirinindtagelse kan medføre en øget risiko for blødning, herunder et hæmoragisk slagtilfælde, som kan forårsages af et sprængt blodkar. Aspirin kan også forårsage problemer med fordøjelseskanalen, herunder erosion af mavesækken, irritation (gastritis) eller mavesår.

Nogle mennesker foretrækker at erstatte babyaspirin med aspirin i almindelig styrke for at reducere risikoen for potentielle bivirkninger. Med hensyn til forebyggelse af kræft er dataene lidt blandede med hensyn til, om en højere dosis er bedre til at afskrække udviklingen af visse kræftformer.

Hvis du er på en regelmæssig aspirin-kur, skal du sørge for at fortælle din kirurg eller tandlæge, hvis du skal have tandbehandling eller et kirurgisk indgreb. Hvis du ikke gør det, kan du få overdreven blødning under disse procedurer. De, der indtager aspirin og alkohol regelmæssigt, kan have en øget risiko for maveblødning. Sørg for at tale med din læge om, hvor meget alkohol det er sikkert at drikke.

Bottom line: Der er behov for mere forskning om aspirins rolle i forebyggelse og behandling af kræft, herunder hensyntagen til den enkelte patients kræftrisiko og potentialet for bivirkninger.