Defibrilátory jsou malé přístroje, které monitorují každý srdeční tep, a když defibrilátor zjistí, že u pacienta došlo k zástavě srdce, okamžitě mu poskytne život zachraňující výboj. K těmto šokům však někdy může dojít z nesprávných důvodů – a to v překvapivě vysoké míře.
Jaký je to pocit, když jeden z těchto implantovaných defibrilátorů vystřelí? Moji pacienti často popisují „šok“ z defibrilátoru jako výbuch bomby v hrudníku. Většina pacientů by tento velmi krátký a intenzivní výbuch bolesti ráda vyměnila za roky života navíc.
Tuto otázku jsme s kolegy studovali (výsledky naší studie byly publikovány v říjnu 2013 v časopise Journal of the American College of Cardiology. Zkoumali jsme, co se stalo s 3 809 pacienty, kteří dostali výboj z implantabilního defibrilátoru. Poté jsme porovnali výsledky těchto 3 809 pacientů s 3 630 odpovídajícími pacienty s defibrilátorem, kteří šok nedostali.
Tady je to, co jsme zjistili během tříletého sledovacího období:
- Pokud byl šokem ukončena srdeční zástava (fibrilace komor), byli pacienti 2,5 %.1krát vyšší pravděpodobnost úmrtí v následujících třech letech.
- Pokud byl šokem ukončena komorová tachykardie, typ arytmie, byla pravděpodobnost úmrtí pacientů v následujících třech letech 1,7krát vyšší.
- Pokud byl šokem ukončena fibrilace síní, byla pravděpodobnost úmrtí pacientů v následujících třech letech 1,6krát vyšší. Zde je třeba poznamenat, že defibrilátory jsou navrženy tak, aby při fibrilaci síní šok nevydávaly. Pokud je však fibrilace síní dostatečně rychlá, může defibrilátor „oklamat“ a výboj bude vydán.
- Pokud byl výboj vydán pro velmi rychlou, nezhoubnou arytmii nebo pro poruchu přístroje (přístroj byl oklamán), nebylo riziko úmrtí zvýšeno.
Interpretace defibrilačního výboje
Co tato zjištění znamenají? Ve většině případů se defibrilátory spustily ze správných důvodů (komorová tachykardie nebo komorová fibrilace). Ale 41 procent výbojů bylo způsobeno tím, že se přístroj nechal zmást arytmií, která neohrožuje život, nebo z důvodu poruchy přístroje.
Je jasné, že tyto přístroje neodvádějí příliš dobrou práci, pokud vystřelí ze správného důvodu pouze v 59 procentech případů.
Podle mého názoru by tato studie měla být varovným signálem pro výrobce defibrilátorů, aby vytvořili spolehlivější zařízení, u kterého je menší pravděpodobnost, že se spustí z nesprávných důvodů.
Druhé, pokud pacient dostane výboj pro jakoukoli arytmii z komor nebo pro fibrilaci síní, je to volání o pomoc ze strany pacientova srdce. Tito pacienti jsou vystaveni vysokému riziku úmrtí a je třeba je rychle vyšetřit a léčit.
Často se setkáváme s tím, že těmto pacientům selhalo srdce nebo mohou mít ucpanou některou z tepen v srdci. Takže pacienti, kteří dostali šok kvůli komorové arytmii nebo fibrilaci síní, vyžadují rychlou lékařskou pomoc. Při důkladném vyšetření a léčbě, včetně změny životního stylu, může srdce dostat šanci na uzdravení a snížení rizika předčasného úmrtí.
Zatřetí jsou tyto výsledky uklidňující v tom, že se nezvýšilo riziko úmrtí, pokud se defibrilátor vypnul pro nezhoubný rytmus nebo poruchu přístroje. To také pomáhá odpovědět na dlouholetou diskusi mezi kardiology o tom, zda jsou výboje samy o sobě nebezpečné, či nikoli.
Naštěstí nebezpečí nehrozí z výboje, ale spíše ze základního srdečního onemocnění.
V konečném důsledku jsou výboje, a to jak vhodné, tak nevhodné, pouze součástí léčby implantabilním defibrilátorem. Doufám, že na základě této studie budou výrobci přístrojů pracovat na vytvoření lepších algoritmů a softwaru, aby tyto přístroje nebylo možné tak snadno oklamat, a že si lékaři pečující o pacienty, kteří dostali výboj při fibrilaci komor, komorové tachykardii nebo fibrilaci síní, uvědomí význam této události a přijmou rychlá opatření, aby zabránili předčasnému úmrtí těchto pacientů.
RELEVANTNÍ: Proč jsou defibrilátory pro lidi s fibrilací síní rizikové
Kdo potřebuje implantabilní defibrilátor?
Implantabilní defibrilátory jsou vyhrazeny pro pacienty, kteří buď již přežili srdeční zástavu, nebo u nich existuje vysoké riziko srdeční zástavy. Defibrilátory jsou speciálně určeny k léčbě život ohrožujících arytmií v komorách neboli dolních komorách srdce.
Arytmie horní komory srdce, jako je fibrilace síní, implantabilní defibrilátor nevyžadují.
Jaké je to žít s defibrilátorem?
Ačkoli tato implantovaná zařízení obecně nezpůsobují velké nepohodlí, pacienti je pod kůží určitě cítí. Pokud má člověk na sobě plavky, můžete na jeho hrudi vidět vnější výčnělek defibrilačního zařízení.
Tato zařízení pomáhají mnoha pacientům cítit se bezpečněji, protože vědí, že každý úder srdce je monitorován. Pro jiné pacienty však mohou být velkým zdrojem úzkosti, protože nikdy nevědí, zda přístroj nevydá výboj.
Naneštěstí tyto přístroje nejsou spolehlivé:
John D. Day, MD, je kardiolog specializující se na poruchy srdečního rytmu v Intermountain Medical Center Heart Institute. Je bezprostředně minulým prezidentem Heart Rhythm Society a šéfredaktorem časopisu Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. Publikoval více než 100 lékařských článků a připravuje knihu s názvem The Longevity Plan:
FOTO KREDIT: Apogee Apogee/Getty Images
.