Puncte cheie ale nevralgiei de trigemen
- Nevralgia de trigemen (TN) este o tulburare de durere facială
- Durerea este scurtă, ascuțită și severă
- Durerea poate fi deseori declanșată de periajul dinților, vorbitul, bărbieritul sau expunerea la vânt
- Antiepilepticele sunt utilizate pentru gestionarea medicală
Introducere în Nevralgia Trigeminală
Nevralgia trigeminală este o tulburare de durere facială comună. Incidența anuală a TN este de patru până la 12 la 100.000 de persoane. TN apare cel mai adesea peste 50 de ani, deși poate apărea la vârste mai mici și la copii. Femeile sunt afectate puțin mai mult decât bărbații. TN este cunoscută și sub numele de tic douloureux.
TN este adesea cauzată de compresia nervului trigemen din cauza unor vase anormale, ceea ce poate duce la deteriorarea tecii din afara nervului. Acest lucru poate duce uneori la semnale hiperactive din partea nervului. Uneori, compresia poate fi cauzată de tumori sau malformații vasculare. Scleroza multiplă se poate prezenta, de asemenea, ca TN.
Simptomele nevralgiei de trigemen
- TN implică durere pe o parte a feței care este inervată de ramuri ale nervului trigemen.
- Durerea este de scurtă durată și de natură ascuțită și apare cel mai frecvent la nivelul obrazului sau al maxilarului.
- Durerea este raportată ca o senzație asemănătoare unui „șoc electric”, care durează câteva secunde.
- Rar, durerea poate apărea pe ambele părți.
- În timpul atacurilor severe, pot fi asociate contracții, înăspriri sau spasme ale mușchilor faciali.
Atacurile de TN pot fi provocate de atingerea feței, vorbirea, mestecatul sau periajul dinților. Adesea nu există durere între atacuri, dar unii pacienți cu TN se plâng de o durere surdă continuă între atacurile de TN.
Atacurile de TN pot fi debilitante și pot dura săptămâni sau luni, urmate de intervale fără durere.
Diagnostic diferențial
Pacienții cu TN ar putea fi diagnosticați greșit ca fiind o tulburare a articulației temporo-mandibulare (TMJ). Spre deosebire de TMJ, atacurile de TN sunt adesea scurte și acute și pot apărea fără nicio mișcare a maxilarului. Adesea nu există nicio senzație de pocnitură a maxilarului, care apare adesea în cazul TMJ. Alte diferențieri comune includ dureri de cap neuralgiforme unilaterale de scurtă durată (care seamănă cu nevralgia sau cu cea de nevralgie) cu injecție conjunctivală (forțarea lichidului în conjunctivă, membrana mucoasă care căptușește pleoapele) și lăcrimare (SUNCT) și dureri de cap de tip cluster. Aceste două tulburări, SUNCT și durerile de cap în lanț, sunt de obicei asociate cu lăcrimarea ochilor, înroșirea ochilor, pleoapa căzută, congestie nazală și nas care curge. Aceste simptome ar apărea pe aceeași parte cu durerea.
Diagnostic
Diagnosticul TN se bazează pe descrierea simptomelor și pe examinare. Pacienții cu TN au adesea un examen neurologic normal. Dacă există simptome bilaterale de TN, amorțeală în distribuția nervului trigemen sau o vârstă mai tânără de debut, atunci poate fi necesară o evaluare suplimentară.
Pacienții sunt adesea supuși unui RMN cerebral cu contrast pentru a exclude o cauză structurală a TN. Alte imagini specializate pot fi luate în considerare pe baza istoricului și a prezentării.
Tratament
Anticonvulsivantele, cum ar fi carbamazepina (Tegretol), sunt adesea folosite pentru a trata TN. Alte medicamente, cum ar fi oxcarbazepina, gabapentina, lamotrigina, baclofenul și clonazepamul, pot fi luate în considerare în cursul TN.
Pacienții care răspund slab la tratamentul medical pot fi candidați pentru intervenții chirurgicale, cum ar fi decompresia microvasculară, rizotomia sau tăierea nervului, sau proceduri cu cuțit gamma.
- suHeadache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee, ediția a 3-a (versiunea beta). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
- Love S, Coakham HB. Nevralgia de trigemen: patologie și patogeneză. Brain 2001; 124: 2347-60.
- Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Nevralgia trigeminală și managementul acesteia. BMJ 2007; 334:201-5
- Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and the treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurologie. 2008; 71:1183
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. Toate drepturile rezervate.
Instructor, Headache Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, în numele New Investigator and Trainee Section of the American Headache Society
Acest articol este o contribuție moștenită de la American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) și de la Fred Sheftell, MD Education Center.
Ultima actualizare: 3 mai 2014
.