Ar trebui să iau aspirină pentru a preveni cancerul?

Revizuită medical de Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH

Aspirina este un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) care este utilizat în mod obișnuit pentru a reduce febra și pentru a ameliora durerea ușoară până la moderată care derivă din dureri musculare sau întinderi, dureri de dinți, dureri de cap și simptome ale răcelii comune.

Cercetarea de până acum sugerează că administrarea unei doze mici de aspirină zilnică pe o perioadă de ani poate reduce riscul de apariție a anumitor tipuri de cancer, în special a cancerului colorectal, dar sunt necesare studii suplimentare.

Recomandările actuale ale U.S. Preventive Services Task Force: cancerul de colon

Serviciul USPSTF recomandă inițierea utilizării unei doze mici de aspirină pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare (MCV) și a cancerului colorectal (CCR) la adulții cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani care au un risc de MCV de 10% sau mai mare de 10 ani, nu prezintă un risc crescut de sângerare, au o speranță de viață de cel puțin 10 ani și sunt dispuși să ia zilnic o doză mică de aspirină timp de cel puțin 10 ani.

Decizia de a iniția utilizarea aspirinei în doze mici pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare și a CCR în cazul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani trebuie luată în colaborare cu medicii lor de îngrijire primară.

Persoanele care acordă o valoare mai mare beneficiilor potențiale decât daunelor potențiale, cum ar fi sângerarea și ulcerele, pot alege să inițieze utilizarea aspirinei în doze mici.

Dovezile actuale sunt insuficiente pentru a evalua echilibrul dintre beneficiile și efectele nocive ale inițierii utilizării aspirinei pentru prevenirea primară a bolilor cardiovasculare și a CCR la adulții cu vârsta de 70 de ani sau mai mult.

Date care susțin aspirina și reducerea riscului de cancer / îmbunătățirea rezultatelor cancerului

Există multiple studii observaționale care analizează asocierile dintre utilizarea aspirinei și riscul de cancer colorectal. Mai jos sunt câteva exemple de studii de cohortă mari conduse de cercetătorii de la Harvard care arată asocieri de scădere a riscului de cancer colorectal, de prostată, ovarian și hepatic.

Cancer colorectal

Un studiu realizat în 2005 de cercetători de la Dana-Farber și instituții aliate a constatat că utilizarea pe termen lung a aspirinei sau a AINS fără aspirină reduce riscul de cancer colorectal, dar beneficiul a devenit evident numai după mai mult de un deceniu de utilizare. Reducerea maximă a riscului a fost obținută atunci când pacienții au luat mai mult de 14 comprimate standard de aspirină pe săptămână – considerabil mai mult decât se recomandă pentru reducerea bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, beneficiul este liniar odată cu creșterea dozelor; astfel, doze săptămânale mai mici au fost totuși asociate cu reducerea riscului. Doza trebuie să fie pusă în balanță cu riscul de sângerare gastrointestinală, care este mai mare cu doze mai mari.

Cancer de prostată

Un studiu din 2019 a constatat că utilizarea regulată a aspirinei a fost asociată cu un risc mai mic de cancer de prostată letal. Pacienții care au început să ia aspirină după un diagnostic de cancer de prostată au avut o supraviețuire îmbunătățită față de cei care nu au început să folosească aspirina în mod regulat.

Cancer ovarian

Un studiu observațional din 2018 realizat de oamenii de știință de la Harvard a folosit date din Nurses’ Health Study și Nurses’ Health Study II, constatând că utilizatorii de aspirină în doze mici au un risc cu 23% mai mic de a dezvolta cancer ovarian decât în cazul neutilizatorilor. Cu toate acestea, utilizatorii de NA-NSAID pe termen lung, cu cantități mari de non-aspirină, au avut un risc cu 19% mai mare de a dezvolta cancer ovarian decât non-utilizatorii.

Cancer de ficat

Un studiu din 2018 la care a participat Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH, de la Dana-Farber, a constatat că utilizarea regulată a aspirinei a fost asociată cu o reducere semnificativă din punct de vedere statistic (49%) a riscului de carcinom hepatocelular, cel mai frecvent tip de cancer de ficat, în comparație cu non-utilizarea regulată sau fără utilizare. Ei au constatat că reducerea riscului a depins atât de doză, cât și de durată; în acest caz, un minim de 5 ani de utilizare regulată a aspirinei și consumul a cel puțin 1,5 sau mai multe comprimate în doză standard pe săptămână.

Este nevoie de mai multe cercetări

În cele din urmă, sunt necesare mai multe observații și teste pentru a determina dacă aceste constatări sunt corecte. Mai mult, a existat un număr limitat de studii intervenționale. Cel mai mare studiu a fost Women’s Health Initiative (Inițiativa pentru sănătatea femeilor), care a randomizat 40.000 de femei la o doză mică de aspirină de 100 mg o dată la două zile comparativ cu placebo timp de 10 ani. Rezultatele acestui studiu pe scară largă și pe termen lung au arătat că aspirina în doză mică, administrată o dată la două zile, nu a redus riscul de cancer total, de sân, colorectal sau alte tipuri de cancer specifice. Un efect protector asupra cancerului pulmonar sau un beneficiu al unor doze mai mari de aspirină nu au putut fi excluse. Cu toate acestea, alte studii de prevenire primară și secundară care utilizează doze mai mari de aspirină pentru prevenirea accidentelor cardiovasculare și a accidentelor vasculare cerebrale au arătat reduceri ale riscului de cancer gastrointestinal, în special al cancerului colorectal.

Recidiva cancerului

Într-un domeniu conex, unele studii timpurii au sugerat că pacienții cu cancer care iau aspirină sau alte AINS pot avea un risc mai mic de recidivă a cancerului. Pentru a da curs acestor constatări, cercetătorii au lansat numeroase studii clinice. Unul dintre acestea, condus de Wendy Chen, MD, MPH, de la Dana-Farber, explorează cât de bine funcționează aspirina în prevenirea reapariției cancerului de sân la pacientele cu cancer de sân HER2-pozitiv tratate cu chimioterapie, chirurgie și/sau radioterapie. Un alt studiu, condus de Jeffrey Meyerhardt, MD, MPH, de la Dana-Farber, analizează dacă adăugarea AINS celecoxib la un regim de medicamente oxaliplatin, leucovorin calciu și fluorouracil îmbunătățește rezultatele la pacienții cu cancer de colon în stadiul III, tratați anterior prin intervenție chirurgicală.

Potențialele efecte nocive ale aspirinei

Insumarea unei doze zilnice de aspirină poate fi benefică, dar beneficiile trebuie totuși să fie atent cântărite în raport cu pericolele, cu ajutorul unui medic.

Ingestia de aspirină poate duce la un risc crescut de sângerare, inclusiv la un accident vascular cerebral hemoragic, care poate fi cauzat de spargerea unui vas de sânge. Aspirina poate provoca, de asemenea, probleme la nivelul tractului digestiv, inclusiv eroziunea mucoasei stomacale, iritații (gastrită) sau ulcere.

Câteva persoane preferă să înlocuiască aspirina pentru copii cu aspirina de concentrație normală pentru a reduce șansele de apariție a unor potențiale efecte secundare. În ceea ce privește prevenirea cancerului, datele sunt puțin amestecate cu privire la faptul dacă o doză mai mare este mai bună pentru a descuraja dezvoltarea anumitor tipuri de cancer.

Dacă urmați un regim regulat de aspirină, asigurați-vă că îi spuneți chirurgului sau dentistului dumneavoastră dacă trebuie să vă faceți o lucrare dentară sau o procedură chirurgicală. Dacă nu o faceți, este posibil să aveți sângerări excesive în timpul acestor proceduri. Cei care consumă aspirină și alcool în mod regulat pot avea un risc crescut de sângerare gastrică. Asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră despre cât de mult alcool este sigur de consumat.

She bottom line: Beneficiul aspirinei poate merge dincolo de beneficiile antiinflamatorii și cardiovasculare, dar sunt necesare mai multe cercetări privind rolul aspirinei în prevenirea și tratamentul cancerului, inclusiv luarea în considerare a riscului de cancer al fiecărui pacient în parte și a potențialului de efecte secundare.