Prática Clínica – Injeções IM: Como é a sua técnica?

A boa técnica de injeção pode significar a diferença entre menos dor e lesão. Angela Cocoman e John Murray explicam

A administração de injeções intramusculares é uma intervenção de enfermagem comum na prática clínica.1 Este artigo visa, conscientizar em relação aos locais de injeção utilizados para injeção intramuscular e, destacar as melhores práticas em relação à administração de injeção IM.

A importância de uma boa técnica de injeção não pode ser subestimada. Não se deve esquecer que entre as potenciais complicações da injeção IM estão abscesso, celulite, necrose tecidual, granuloma, fibrose muscular, contraturas, hematoma e lesão de vasos sanguíneos, ossos e nervos periféricos.2 Embora a injeção IM seja uma prática comum de enfermagem, há uma falta de diretrizes para a equipe de enfermagem nesta área.3,4 Tem sido delineado que não há políticas ou procedimentos de trabalho na administração de injeções aos quais a equipe de enfermagem possa se referir.3 Além disso, a técnica e o preparo de certos enfermeiros pode não ser substanciado por evidências.4

Sites da coxa (Rectus femoris e Vastus lateralis)
A absorção de drogas da região da coxa é mais lenta do que do braço, mas mais rápida do que da nádega, facilitando assim melhores concentrações séricas de drogas do que é possível com os músculos glúteos.5

Dando uma injeção IM no local do Vastus lateralis

• Para encontrar o local da injeção nas coxas, faça uma caixa imaginária na parte superior da perna. Encontre a virilha. A largura de uma mão abaixo da virilha torna-se a borda superior da caixa
• Cobre a parte superior do joelho. A largura de uma mão acima da parte superior do joelho torna-se a borda inferior da caixa
• Esticar a pele para a tornar apertada
• Inserir a agulha num ângulo recto com a pele (90°) em ângulo recto em
• Pode ser administrado a 2ml de líquido neste local

A coxa pode ser utilizada quando outros locais estão contra-indicados ou por clientes que administram a sua própria medicação, pois está facilmente disponível na posição sentada ou deitada de costas. Contudo, a principal desvantagem é que as injecções no sítio do Rectus femoris podem causar desconforto considerável.6

Este sítio pode ser usado para bebés, crianças e adultos. O comprimento da agulha utilizada é geralmente de 2,5cm ou menos.

O local dorsoglúteo
Este local é comumente referido como o quadrante superior externo e é contra-indicado em crianças.

Injeção do MI no local Gluteus medius (glúteo médio)

• Localizar o trocanter. É a porção superior do osso longo na parte superior da perna (fémur). É do tamanho de uma bola de golfe
• Passar a crista ilíaca posterior. Muitas pessoas têm “covinhas” sobre este osso
• Traçar uma linha imaginária entre os dois ossos
• Depois de localizar o centro da linha imaginária, encontrar um ponto um centímetro em direcção à cabeça. Aqui é onde (X) inserir a agulha
• Esticar bem a pele
• Segurar a seringa como um lápis ou um dardo. Inserir a agulha em ângulo reto com a pele
• Pode ser administrado até 3ml de líquido neste local

A presença de nervos e vasos sangüíneos maiores, a absorção relativamente lenta da medicação deste local em comparação com outros e a camada espessa de tecido adiposo comumente associado a ela, torna este local problemático.7 O nervo ciático e a artéria glútea superior ficam apenas a alguns centímetros distal do local da injeção, portanto, grande cuidado deve ser tomado para identificar com precisão os pontos de referência. A palpação do íleo e do trocanter é importante; utilizando apenas cálculos visuais pode resultar em injeção muito baixa e lesões em outras estruturas.8

Riscos associados a uma injeção de IM no local dorsoglúteo

• Contacto com o nervo ciático
• Contacto com a artéria glútea superior
• Tuito tecido gorduroso – taxas de absorção fracas.

O local do deltóide
A facilidade de acesso, especialmente em ambiente ambulatorial, possivelmente aumenta a frequência com que o local do deltóide é usado para injeções IM. Este local é usado para imunizações/medicamentos não irritantes, portanto vacinas que são geralmente de pequeno volume tendem a ser administradas no local do deltóide.9 Esta é uma área e massa muscular relativamente pequena, especialmente em pacientes atrofiados compostos pela proximidade do nervo radial, artéria braquial e processos ósseos a este local significa que podem ocorrer lesões mais substanciais.

Dando uma injeção IM no local do deltóide

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• Descobrir a parte superior do braço (processo de acrômio)
• A borda superior de um triângulo invertido tem duas larguras de dedos a partir do processo do acrômio
• Esticar a pele e depois aumentar o músculo
• Inserir a agulha em ângulo reto com a pele no centro do triângulo invertido

Cautela: Este é um site pequeno – dê apenas 1-2ml ou menos de líquido neste site

É importante limitar o volume da medicação com base no tamanho do músculo, ou seja, 0,5-2ml.

O sítio ventrogluteal
O sítio ventrogluteal proporciona a maior espessura do músculo glúteo (constituído tanto pelo glúteo médio como pelo glúteo mínimo), está livre de nervos penetrantes e vasos sanguíneos, e tem uma camada mais estreita de gordura de espessura consistente do que a presente no dorsoglúteo.10

O sítio ventrogluteal tem vindo a atrair atenção significativa na literatura de enfermagem e há uma ampla concordância de que este sítio é o local preferível para a injeção intramuscular.2 Há uma escassez de pesquisas nesta área na Irlanda quanto à extensão do uso do sítio ventrogluteal.

Dar uma injeção IM no sítio ventrogluteal

• Descobrir o trocanter. É a porção superior do osso longo na parte superior da perna (fémur). É do tamanho de uma bola de golfe
• Ponha a crista ilíaca anterior
• Põe a palma da mão sobre o trocânter. Aponte o primeiro dedo ou indicador para a crista ilíaca anterior. Espalhe o segundo ou o dedo médio para trás, fazendo um ‘V’. O polegar deve estar sempre apontado para a frente da perna. Utilize sempre o indicador e o dedo médio para fazer o ‘V’
• Dê a injecção entre os nós dos dedos indicador e médio
• Esticar bem a pele
• Segure a seringa como um lápis ou um dardo. Insira a agulha num ângulo recto à pele (90°)
• Pode ser administrada até 3ml de líquido neste site7

Administrar uma injeção IM
Existe uma grande base de pesquisa para a prática da enfermagem a ser orientada em relação à administração de injeções intramusculares e é responsabilidade dos educadores de enfermagem assegurar que diretrizes adequadamente informadas sejam elaboradas.4

Tracking technique: Uma injeção intramuscular é
desenhada para depositar medicamentos profundamente no tecido muscular

Foi sugerido4 que os seguintes pontos devem ser incorporados às diretrizes clínicas:

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• Injeções IM devem ser administradas na região ventroglútea sempre que possível
• A medicação deve ser administrada com uma agulha suficientemente longa para alcançar o músculo sem penetrar nas estruturas subjacentes
• O paciente deve ser posicionado de modo a relaxar o músculo
• A técnica ‘Z track’ deve ser usada em todos os momentos (ver diagrama).

Estas medidas devem garantir cuidados de enfermagem ideais para os pacientes.

Angela Cocoman é professora de saúde mental na UDC e John Murray é enfermeiro de saúde mental da comunidade para Water ford Mental Health Services (HSE South Eastern Area)

1. Greenway K. Usando o local do glúteo ventral para injeção intramuscular. Padrão de enfermagem 2004; 18 (29): 39-42
2. Small SP. Prevenção de lesão do nervo ciático por injeção intramuscular: revisão da literatura: J Enfermagem Avançada 2004; 47(3): 287-296
3. MacGabhan L. Uma comparação de duas técnicas de injeção em depósito. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
4. McGarvey MA. Injeções intramusculares: uma revisão da prática de enfermagem para adultos. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Revisando as três grandes vias de injeção. Enfermagem 1992; 22: 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. Fundamentos de Enfermagem: Colaborando para uma Saúde Óptima. Appletone Large: Connecticut, 1992
7. Bolander VR. Sorenson &Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3rd ed.) Saunders: Philadelphia, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4ª ed.). Sage: California, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5ª ed.) Blackwell Science: London, 1996
10. Zelman S. Notas sobre as técnicas de injeção intramuscular. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582

Prática Clínica – Injeções IM: Como é a sua técnica?