Kluczowe punkty neuralgii nerwu trójdzielnego
- Neuralgia nerwu trójdzielnego (TN) jest zaburzeniem bólu twarzy
- Ból jest krótkotrwały, ostry i silny
- Ból może być często wywołany przez mycie zębów, mówienie, golenie lub ekspozycję na wiatr
- Do leczenia stosuje się leki przeciwpadaczkowe
Wprowadzenie do neuralgii nerwu trójdzielnego
Nerwoból nerwu trójdzielnego jest częstym zaburzeniem bólowym twarzy. Roczna zapadalność na TN wynosi od 4 do 12 na 100,000. TN najczęściej występuje powyżej 50 roku życia, chociaż może się zdarzyć w młodszym wieku i u dzieci. Kobiety są dotknięte chorobą nieco częściej niż mężczyźni. TN jest również znany jako tic douloureux.
TN jest często spowodowane przez kompresję nerwu trójdzielnego z nieprawidłowych naczyń, co może prowadzić do uszkodzenia osłonki na zewnątrz nerwu. Może to czasami prowadzić do nadaktywności sygnałów z nerwu. Czasami, kompresja może być spowodowana przez guz lub malformacje naczyniowe. Stwardnienie rozsiane może również występować jako TN.
Symptoms of Trigeminal Neuralgia
- TN obejmuje ból po jednej stronie twarzy, która jest unerwiona przez gałęzie nerwu trójdzielnego.
- Ból jest krótki i ostry w naturze, i najczęściej występuje w policzku lub szczęce.
- Ból jest zgłaszany jako uczucie podobne do „porażenia prądem”, trwające kilka sekund.
- Rzadko ból może występować po obu stronach.
- Podczas silnych ataków mogą występować związane z nim drgawki, napinanie lub skurcz mięśni twarzy.
Ataki nerwu trójdzielnego mogą być prowokowane przez dotykanie twarzy, mówienie, żucie lub mycie zębów. Między atakami często nie występuje ból, ale niektórzy pacjenci z TN skarżą się na ciągły tępy ból między atakami TN.
Ataki TN mogą być osłabiające i mogą trwać tygodniami lub miesiącami, po których następują przerwy wolne od bólu.
Diagnoza różnicowa
Pacjenci z TN mogą być błędnie diagnozowani jako zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ). W przeciwieństwie do TMJ, ataki TN są często krótkie i ostre i mogą wystąpić bez jakiegokolwiek ruchu szczęki. Często nie występuje uczucie wyskakiwania szczęki, które często pojawia się w przypadku TMJ. Inne częste zaburzenia różnicujące obejmują krótkotrwałe jednostronne neuralgiform (przypominające nerwoból lub nerwoból) bóle głowy z wtryskiem do spojówki (wtłaczanie płynu do spojówki, błony śluzowej powiek) i łzawieniem (SUNCT) oraz klasterowe bóle głowy. Te dwa zaburzenia, SUNCT i klasterowe bóle głowy, są zwykle związane z łzawieniem oczu, zaczerwienieniem oczu, opadającą powieką, przekrwieniem błony śluzowej nosa i katarem. Objawy te występują po tej samej stronie co ból.
Diagnostyka
Diagnostyka TN opiera się na opisie objawów i badaniu. Pacjenci z TN często mają prawidłowe wyniki badania neurologicznego. Jeśli występują obustronne objawy TN, drętwienie w dystrybucji nerwu trójdzielnego lub młodszy wiek początku, wtedy dalsza ocena może być potrzebna.
Pacjenci często przechodzą MRI mózgu z kontrastem, aby wykluczyć strukturalną przyczynę TN. Inne specjalistyczne badania obrazowe mogą być rozważane na podstawie historii choroby i prezentacji.
Leczenie
Leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina (Tegretol), są często stosowane w leczeniu TN. Inne leki, takie jak okskarbazepina, gabapentyna, lamotrygina, baklofen i klonazepam mogą być brane pod uwagę w przebiegu TN.
Pacjenci, którzy słabo reagują na leczenie farmakologiczne, mogą być kandydatami do interwencji chirurgicznych, takich jak dekompresja mikronaczyniowa, rizotomia lub przecięcie nerwu, lub zabiegi z użyciem noża gamma.
- suHeadache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
- Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgia: patologia i patogeneza. Brain 2001; 124: 2347-60.
- Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminal neuralgia and its management. BMJ 2007; 334:201-5
- Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008; 71:1183
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. All rights reserved.
Instruktor, Headache Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, w imieniu New Investigator and Trainee Section of the American Headache Society
Ten artykuł jest wkładem dziedzictwa American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) i Fred Sheftell, MD Education Center.
Ostatnia aktualizacja 3 maja 2014
.