Wprowadzenie
Kość piętowa jest jedną z 7 kości stawowych, które tworzą stęp. Znajduje się w tylnej części stopy razem z kością piętową i jest największą kością stopy.
- Potocznie nazywana jest piętą.
- Liczne więzadła i mięśnie przyczepiają się do kości piętowej i pomagają w jej roli w biomechanice dwunożnej człowieka
- Wyrabia się ona z kością talową od góry i kością sześcienną od przodu i dzieli przestrzeń stawową ze stawem skokowo-piętowym, zwanym odpowiednio stawem skokowo-piętowym.
- Kość piętowa przenosi większość ciężaru ciała z kończyny dolnej na podłoże.
Struktura
Kość piętowa jest nieregularną, w przybliżeniu pudełkowatą kością siedzącą poniżej kości piętowej. Jej oś długa jest zorientowana wzdłuż linii środkowej stopy, ale odchyla się bocznie od linii środkowej w kierunku przednim. Tylna część kości piętowej jest okrągła, z trzema powierzchniami czołowymi (górną, środkową i dolną):
- Powierzchnia górna jest oddzielona od ścięgna kości piętowej przez bursę tylno-trzonową.
- Nasadka środkowa stanowi miejsce przyczepu dla ścięgna piętowego (ścięgno Achillesa).
- Nasadka dolna wygina się ku przodowi i na powierzchni podeszwowej łączy się z guzowatością kości piętowej.
Na powierzchni podeszwowej bulwiastość kości piętowej wystaje do przodu jako wyrostek przyśrodkowy (większy) i boczny (mniejszy), a na jej najbardziej przednim występie znajduje się guzowatość kości piętowej, do której przyczepia się więzadło podkolanowe krótkie.
Na bocznej powierzchni kości piętowej znajduje się bulwiasta kość oścista, przednia w stosunku do środka powierzchni, gdzie ścięgna mięśni fibularis brevis i longus przechodzą odpowiednio powyżej i poniżej.
Wystające przednio-przyśrodkowo z górnego marginesu powierzchni przyśrodkowej jest sustentaculum tali, które podtrzymuje bardziej tylną część głowy kości piętowej.
Na jego dolnej powierzchni znajduje się rowek, w którym mieści się ścięgno zginacza haluksa długiego (flexor hallucis longus).
Powyżej znajduje się środkowa powierzchnia stawowa kości piętowej dla odpowiadającej jej środkowej powierzchni głowy kości piętowej, będącej częścią stawu skokowego.
Powierzchnie przednia i tylna stawu skokowo-piętowego znajdują się na górnej powierzchni kości piętowej. Przednia powierzchnia czołowa jest mała, a tylna duża. Pomiędzy tymi dwoma powierzchniami biegnie dość głęboka bruzda, bruzda piętowa, która wraz z przeciwległą bruzdą talarową tworzy zatokę stępu.
Powierzchnia przednia posiada wypukłą powierzchnię stawową dla kości sześciennej.
Artykulacje
- Górna część kości piętowej jest połączona z kością piętową w stawie talowo-panewkowym (staw podtalerzowy), stykając się przednią, środkową i tylną powierzchnią.
- Przednia część stawu talkowo-trzonowego i stawu talkowo-obojczykowego są wspólnie nazywane stawem talkowo-trzonowym i mogą dzielić tę samą przestrzeń stawową.
- Przednia część kości piętowej jest połączona z kością sześcienną.
Atachmenty
Mięśniowe
- Triceps surae, tj. brzuchaty łydki i podeszwowy (włożenie: środkowa powierzchnia tylnej powierzchni kości piętowej przez ścięgno piętowo-udowe
- Abductor hallucis (początek: przyśrodkowy wyrostek guzowatości kości piętowej)
- Flexor digitorum brevis (początek: przyśrodkowy wyrostek guzowatości kości piętowej i aponeurosis plantar)
- Quadratus plantae (początek: plantar surface of calcaneus)
- Abductor digiti minimi (origin: the medial and lateral process of calcaneal tuberosity)
- Extensor digitorum brevis (origin: dorsolateral surface)
- Extensor hallucis brevis (origin: dorsal surface, tarsal sinus)
Ligamentous
- Lateral: Więzadło poboczne boczne/calcaneofibularne stawu skokowego
- Dolne: Więzadło podkolanowe krótkie (na bulwach kości piętowej), więzadło podkolanowe długie (przed guzowatością kości piętowej), aponeurosis plantar (przyśrodkowy wyrostek bulwiasty kości piętowej proksymalnie do flexor digitorum brevis)
- Górne: Więzadła zatoki stępu, w tym:
- Więzadło szyjne
- Więzadło międzykostne Talocalcaneal,
- Boczne, pośrednie i przyśrodkowe korzenie rozcięgna podeszwowego dolnego
- Więzadło rozwidlone
- Przednie: Plantar Calcaneonavicular Ligament (przedni brzeg sustentaculum tali kości piętowej)
Krwawienie
- Przyśrodkowa strona kości piętowej jest zaopatrywana przez gałęzie perforujące z tętnicy piszczelowej tylnej.
- Boczna strona kości piętowej zaopatrywana jest przez tętnicę piętową boczną (może to być gałąź tętnicy piszczelowej tylnej lub tętnicy kośćca).
- W obrębie kości znajduje się obszar wododziałowy, w którym tętnice śródkostne przyśrodkowa i boczna zespalają się w linii środkowej.
Patologia pokrewna
- Złamanie kości piętowej
- Pseudotumour of the calcaneus
- Koalicja talokalcano
- Koalicja piętowo-stawowa
- Ostroga piętowo-łódkowa
- Plantar fasciitis (jest bardzo częstym schorzeniem, które polega na niezapalnym, strukturalnym rozpadzie łącznotkankowym.Zapalenie powięzi podeszwowej (jest bardzo rozpowszechnionym schorzeniem, które obejmuje niezapalny, strukturalny rozpad tkanki łącznej, która tworzy aponeurozę podeszwową lub powięź stopy). Często występuje w połączeniu z ostrogami piętowymi.
- Zniekształcenie Haglunda jest kostną egzostozą, która rozciąga się od tylnej górnej części kości piętowej, gdzie przyczepia się Achilles. Etiologia tego schorzenia jest nieznana, ale hipotezą jest zapalenie ścięgna Achillesa, wysokie wysklepienie stopy, niewłaściwe obuwie i inne czynniki dziedziczne.
- 1.0 1.1 1.2 Gupton M, Terreberry RR. Anatomia, miednica kostna i kończyna dolna, łydkowa. InStatPearls 2018 Dec 6. StatPearls Publishing. Available from:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/18764 (last accessed 12.3.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Radiopedia. Calcaneus. Available from:https://radiopaedia.org/articles/calcaneus?lang=gb (accessed 12/03/2020).
- Razik A, Harris M, Trompeter A. Calcaneal fractures: Where are we now? Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. 2018 Apr 1;13(1):1-1.