Kernpunten van Trigeminus Neuralgie
- Trigeminus Neuralgie (TN) is een pijnstoornis in het gezicht
- De pijn is kortstondig, scherp en hevig
- Pijn kan vaak worden uitgelokt door tandenpoetsen, praten, scheren of blootstelling aan de wind
- Antiepileptica worden gebruikt voor medische behandeling
Inleiding tot Trigeminus Neuralgie
Trigeminus neuralgie is een veel voorkomende pijnaandoening in het gezicht. De jaarlijkse incidentie van TN is vier tot twaalf per 100.000. TN komt het vaakst voor boven de 50 jaar, hoewel het ook op jongere leeftijd en bij kinderen kan voorkomen. Vrouwen worden iets vaker getroffen dan mannen. TN is ook bekend als tic douloureux.
TN wordt vaak veroorzaakt door compressie van de nervus trigeminus door abnormale vaten, wat kan leiden tot beschadiging van de schede buiten de zenuw. Dit kan soms leiden tot hyperactieve signalen van de zenuw. Soms kan compressie worden veroorzaakt door een tumor of vasculaire malformaties. Multiple Sclerose kan zich ook presenteren als TN.
Symptomen van Trigeminus Neuralgie
- TN gaat gepaard met pijn aan één kant van het gezicht die geïnnerveerd wordt door takken van de nervus trigeminus.
- De pijn is kortdurend en scherp van aard, en treedt meestal op in de wang of de kaak.
- De pijn wordt gemeld als een “elektrische schok” achtige sensatie, die seconden duurt.
- Zelden kan de pijn aan beide zijden optreden.
- Tijdens ernstige aanvallen kan er sprake zijn van gepaard gaande stuiptrekkingen, verkramping of spasmen van de gezichtsspieren.
TN aanvallen kunnen worden uitgelokt door het aanraken van het gezicht, praten, kauwen, of tandenpoetsen. Vaak is er geen pijn tussen de aanvallen, maar sommige patiënten met TN klagen over voortdurende doffe pijn tussen de TN-aanvallen.
TN-aanvallen kunnen slopend zijn en weken of maanden aanhouden, gevolgd door pijnvrije tussenpozen.
Differentiële diagnose
Patiënten met TN kunnen verkeerd gediagnosticeerd worden als een temporomandibulaire gewrichtsaandoening (TMJ). In tegenstelling tot TMJ zijn aanvallen van TN vaak kort en hevig en kunnen optreden zonder dat de kaak beweegt. Er is vaak geen knallend kaakgevoel, wat bij TMJ wel vaak voorkomt. Andere veel voorkomende differentiële verschijnselen zijn kortdurende unilaterale neuralgiforme (op neuralgie of zenuwpijn lijkende) hoofdpijn met conjunctivale injectie (het forceren van vloeistof in de conjuctiva, het slijmvlies dat de oogleden bekleedt) en tranende ogen (SUNCT) en clusterhoofdpijn. Deze twee aandoeningen, SUNCT en clusterhoofdpijn, gaan meestal gepaard met tranen in de ogen, rode ogen, een hangend ooglid, een verstopte neus en een loopneus. Deze symptomen treden dan op aan dezelfde kant als de pijn.
Diagnose
De diagnose TN is gebaseerd op de beschrijving van de symptomen en het onderzoek. TN-patiënten hebben vaak een normaal neurologisch onderzoek. Als er sprake is van bilaterale TN-symptomen, gevoelloosheid in de trigeminuszenuwverdeling, of een jongere beginleeftijd, dan kan verdere evaluatie nodig zijn.
Patiënten ondergaan vaak een MRI van de hersenen met contrast om een structurele oorzaak van TN uit te sluiten. Andere gespecialiseerde beeldvorming kan worden overwogen op basis van de voorgeschiedenis en presentatie.
Behandeling
Anticonvulsiva, zoals carbamazepine (Tegretol), worden vaak gebruikt om TN te behandelen. Andere medicijnen zoals oxcarbazepine, gabapentine, lamotrigine, baclofen en clonazepam kunnen worden overwogen tijdens het beloop van TN.
Patiënten die slecht reageren op medische behandeling kunnen kandidaten zijn voor chirurgische ingrepen zoals microvasculaire decompressie, rhizotomie of doorsnijden van de zenuw, of gammames.
- suCommissie voor Hoofdpijnclassificatie van de International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (bètaversie). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808
- Love S, Coakham HB. Trigeminus neuralgie: pathologie en pathogenese. Brain 2001; 124: 2347-60.
- Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Trigeminal neuralgia and its management. BMJ 2007; 334:201-5
- Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurologie. 2008; 71:1183
© Priyanka Chaudhry, MD; 2014. Alle rechten voorbehouden.
Instructeur, Headache Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, namens de New Investigator and Trainee Section van de American Headache Society
Dit artikel is een legacy bijdrage van de American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) en het Fred Sheftell, MD Education Center.
Last bijgewerkt op 3 mei 2014