臨床の現場 – IM注射をする。 あなたの技術はどうですか？

注射の上手下手は、痛みの軽減と怪我の軽減を意味します。 Angela Cocoman氏とJohn Murray氏が解説します。

筋肉注射の投与は、臨床の現場でよく行われる看護の介入です。 IM注射の潜在的な合併症として、膿瘍、セルライト、組織壊死、肉芽腫、筋線維症、拘縮、血腫、血管・骨・末梢神経の損傷があることを忘れてはならない。2 IM注射はありふれた看護行為だが、この分野の看護職員向けのガイドラインは乏しい。 さらに、特定のスタッフによる技術や準備は、証拠によって立証されていない場合がある4。

大腿部（大腿直筋および外側広筋）
大腿部からの薬物の取り込みは、腕よりも遅いが、臀部よりも速いため、大臀筋の場合よりも薬物の血清濃度を高めやすくなっている5。

外側広筋部位へのIM注射

• 大腿部注射部位を見つけるには、上腿に想像上の箱を作ります。 鼠径部を見つける。 鼠径部より手のひら1つ分下が箱の上辺になります
• 膝の上を探します。
• 膝の上の手のひら幅が箱の下側の境界線になります
• 皮膚を強く伸ばします
• 針を皮膚に対して直角（90°）に差し込みます
• この部位に最大2mlの液体が投与できます

他の部位では禁忌の場合や自分自身で投薬する場合は、大腿部が使用される場合があります。 座位や仰向けの姿勢で容易に利用できるため。 しかし、主な欠点は、大腿直筋部位への注射がかなりの不快感を引き起こす可能性があることです6

この部位は、幼児、子供、および成人に使用することができます。

dorsogluteal site
This site is commonly called as the outer upper quadrant and is contraindicate in children.

IM injection into Gluteus medius site (buttock)

• find the trochanter.If you are used to a little small or more…The needle length is usually 2.5cm or less. 上肢の長い骨（大腿骨）の上部のコブ状の部分です。 ゴルフボールくらいの大きさです
• 後腸骨稜を見つけます。 多くの人はこの骨の上に「くぼみ」があります
• 2つの骨の間に想像上の線を引きます
• 想像上の線の中心を見つけたら、頭に向かって1インチの点を見つけます。 これが針を刺す場所（X）です
• 皮膚をしっかりと伸ばします
• 注射器を鉛筆やダーツのように持ちます。 皮膚に対して直角に針を刺す
• この部位には最大3mlの液体を投与できる

主要神経と血管があること、この部位からの薬剤の吸収が他と比べて比較的遅いこと、脂肪組織の厚い層とよく関連していることから、この部位には問題がある 7． 坐骨神経と上臀部動脈は注射部位から数センチしか離れていないため、ランドマークを正確に特定するために細心の注意が必要である。 回腸と転子を触診することが重要です。目測だけでは、注入位置が低すぎたり、他の構造を傷つけてしまう可能性があります8

Dorsogluteal部位へのIM注入に伴うリスク

• 坐骨神経への接触
• 上殿動脈への接触
• 脂肪組織が多い-吸収率が悪い。

三角筋部位
特に外来ではアクセスが容易なため、三角筋部位がIM注射に使用される頻度が高いのだと思われます。 この部位は、予防接種/非刺激性薬剤に使用されるため、通常少量のワクチンが三角筋部位に投与される傾向があります。9 これは比較的小さな面積で、筋肉量、特に萎縮した患者では、橈骨神経、上腕動脈および骨突起がこの部位に近いため、より大きな損傷が起こりうることを意味します。

三角筋へのIM注射

• 腕のコブ状の頂点（肩峰突起）を見つける
• 逆三角形の頂点が指幅2本のところにある
• 皮膚を伸ばし、筋肉を束ねる
• 逆三角形の中心で皮膚に対して直角に針を刺す

注意。 この部位は小さいので、1-2ml以下の液しか与えません

筋肉の大きさに応じて、薬の量を制限することが重要です。

腹臀部
腹臀部は、大臀筋（中臀筋と小臀筋の両方からなる）の厚みが最もあり、神経や血管が通っておらず、背側臀部よりも脂肪の層が狭く、一定の薄さである10。

腹臀部部位は看護文献で大きな注目を集めるようになり、この部位が筋肉内注射の望ましい部位であるという意見が広く認められています2。 上肢の長い骨（大腿骨）の上部のコブ状の部分です。 ゴルフボールくらいの大きさです

前腸骨稜を見つける

手のひらを転子上に置く。 第1指または人差し指を前腸骨稜に向けます。 第2指または中指を背中に向かって広げ、’V’の字を描く。 親指は常に脚の前方に向けます。 人差し指と中指でV字を描く

人差し指と中指の指の間に注射する

皮膚をしっかり伸ばす

注射器を鉛筆やダーツのように持つ

。 皮膚に対して直角に針を刺す（90°）

この部位に最大3mlの液体を投与できる7

IM注射の管理
筋肉内注射の管理に関して、看護実践の指針となる多くの研究基盤があり、適切に情報を得たガイドラインが考案されるようにすることは看護教育者の責務である4。

Tracking technique: 筋肉内注射は
筋肉組織の深部に薬剤を沈着させるように設計されている

以下の点を臨床ガイドラインに取り入れるべきであると示唆されている4。

• IM注射は可能な限り臀部で行う
• 薬剤は、下の構造を貫通せずに筋肉に到達するのに十分長い針で投与する
• 患者は、筋肉をリラックスさせるように配置する
• 常に「Zトラック」法を使用すべきである（図参照）。

これらの対策により、患者にとって最適な看護を行うことができます。

アンジェラ・ココマンはDCUのメンタルヘルス講師、ジョン・マレーはウォーターフォード・メンタルヘルス・サービス（HSE南東地域）の地域メンタルヘルス看護師です

1. Greenway K. Using the ventral gluteal site for intramuscular injection.「筋肉注射のための腹部臀部部位の使用」。 看護基準 2004; 18 (29): 39-42
2. Small SP. 筋肉内注射による坐骨神経損傷の予防：文献レビュー． J Advanced Nursing 2004; 47(3): 287-296
3. MacGabhan L. A comparison of two depot injection techniques. 看護基準1996; 11(52): 33-37
4. McGarvey MA. 筋肉内注射：成人に対する看護実践の検討． All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992; 22: 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. 看護の基礎。 最適な健康のための協働. アプレトーン・ラージ コネチカット州、1992年
7. Bolander VR. ソレンソン & ラックマンの基礎看護学、精神生理学的アプローチ（第3版） ソンダース． Philadelphia, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4th ed.). Sage: California, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science:
10. Zelman S. Notes on the techniques of intramuscular injection（筋肉内注射の技術に関するノート）. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature.「筋肉内注射の作成と管理」. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582

Clinical Practice – IM injections: あなたの手技はどうですか？