糖尿病や糖尿病予備軍に何を食べさせるか。 ADAの新しい栄養ガイドライン

By Jimmy McDermott and Adam Brown

More positive around low-carb diets; importance of weight loss for type 2 diabet and prediabetes.The Nutrition Guidelinesは、ローカーボ食に積極的な姿勢を示しています。

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米国糖尿病協会（ADA）は、糖尿病の管理および予防、さらには心臓病などの合併症を予防するための食事の推奨事項をまとめた栄養コンセンサスレポートを発表したばかりです。 この報告書は、2018年2月までの研究に基づいており、2014年以来の更新となります。 読者は医療従事者ですが、この文書は食事の改善やエビデンスについて学ぶことに関心のあるすべての人にとって有益な読み物となります。

主なポイント：

• ADAからは炭水化物の削減に対してより積極的になっています。低炭水化物のアプローチによって血糖値を改善し、薬を減らし、心血管リスクを向上できるという証拠が増えていることから、過去のアップデートから大きな変化がありました。

• 減量は糖尿病と栄養の関係で主要な優先事項であり、2型糖尿病では5%、糖尿病予防には7～10%の減量を目標としています。 また、1型糖尿病患者の50％以上が理想的な体重になっていないことにも言及しています。

• すべての人に向けて最も強調されている栄養に関するアドバイスは、野菜を増やし、砂糖と精白穀物を減らし、加工食品よりも全食品を選択することです。 具体的には、サラダ菜、ブロッコリー、カリフラワーなど、「非でんぷん質」の野菜を増やすようにとアドバイスしています！

• 食事と糖尿病に「万能」の答えはありません。 ADAのChief Scientific, Medical, and Mission OfficerであるWill Cefalu博士は、私たちとの会話の中で、「コンセンサス・レポートは信じられないほど包括的で、最新の科学的根拠を反映し、最新の栄養指導を提供しています」と強調しています。

  ワシントン大学からコンセンサス・レポートの著者であるAlison Evertは、「多様性を確保するために専門家を全米から募集した上でコンセンサス・レポート委員会が選出されています」と付け加えました。 コンセンサスレポートが招集されたとき、委員会のメンバーにはその分野の専門家だけでなく、患者の支持者として糖尿病を患っている人も含まれていました」

  報告書はこちらで読むことができます。 また、diaTribeの栄養ガイドラインも、科学的根拠に基づき、このADAの報告書に沿った内容になっていますので、ご興味のある方はご覧ください。 ご自身の治療方針や優先順位に最適な食事について、ぜひ医療従事者と話し合ってみてください！

  主なポイントの詳細については、以下を続けてお読みください！

  低炭水化物の食事パターンに対してより開放的に

  ADAは2014年に発表した勧告に対し、低炭水化物と非常に低炭水化物の食事パターンに対してより熱意を示しています。 その要点は、

  • 糖尿病患者の炭水化物摂取量を全体的に減らすことが、血糖値を改善する「最もエビデンスがある」。 炭水化物の削減は、個人のニーズや好みに合わせてさまざまな食事パターンで適用することができる。

  • 特にA1C目標を達成していない場合や、グルコース低下薬の削減を優先する場合、2型糖尿病の成人選択者が低炭水化物または超低炭水化物の食事計画を持つことは実行可能である。

  • 低炭水化物食は、HDL、トリグリセリド、血圧などの心血管危険因子を改善することができます。

  低炭水化物のレシピをお探しなら、Catherine Newmanによる低コストで低炭水化物のレシピを紹介した記事は、diaTribeのトップ記事のひとつです！

  減量のすすめ

  ADA の報告では、血糖の改善、糖尿病の予防、心臓病の減少、さらには2型糖尿病寛解の可能性に、減量は重要であることが強調されています。 また、この報告書では、1型糖尿病患者の肥満率が増加しており、1型糖尿病患者の50％以上が理想的な体重になっていないことを指摘しています。

  必要であれば減量することのメリットは非常に重要で、ADAでは持続して維持できるあらゆる減量ダイエットが1型、2型、糖尿病予備軍に理想的であると述べています。 より広義には、コンセンサスレポートでは、

  • 2型糖尿病患者に対して、必要であれば体重の5％を減量することが有意義であると推奨しています。 ADAは、最適な利益を得るための目標は、実現可能かつ安全に達成できると仮定して、15％以上の体重減少であると述べています。

  • 糖尿病予備軍の人々については、2型糖尿病への進行を防ぐために体重の7～10％を減らすことが目標となります。

  • 食事パターンに加えて、分量のコントロールに重点を置く。

  • 減量のために医療従事者と糖尿病患者の「共同作業」を目指す。

  • 体重減少プログラムとより多くの身体活動を組み合わせて行う。

  最新の研究によると、2型糖尿病の人の中には、十分な減量や低炭水化物ダイエットを行うことによって、糖尿病を寛解させることさえできる人がいることが分かっています。 この重要な発見については、最近の記事をご覧ください。

  また、研究や関心が高まっている分野であり、糖尿病や糖尿病前症における初期の肯定的なデータもある、断食に関する短いセクションも用意されています。 このセクションは、今後数年間で大きなアップデートを受けると思われます。

  すべての食事療法に共通する重要な要素

  この記事の最後には、レポートで検討された食事パターンと、それぞれの潜在的な利点が記載されています。 多くの選択肢がありますが、勧告では、栄養の選択は、すべての選択肢に共通する3つのことに焦点を当てるべきであることを示唆しています：

  • Emphonsize non-starch vegetables – e.g…,

  • 糖分と精製された穀物を最小限にする。

  • 高度に加工された食品よりも、全体の食品を選びましょう。

  糖尿病患者の支援者であり、Vida Healthのコンセンサスレポートの著者であるKelly Rawlings氏は、「この新しいレポートでは、多くの食事パターンが糖尿病の管理に役立ち、健康状態、糖尿病関連の合併症の危険因子、好みが重要であると述べています」と述べました。 一度立ち止まって、自分自身に問いかけてみてください。

  糖尿病患者のための万能の食事計画はないことを強調する

  一つの栄養学的な答えを聞きたい人のために、まだ答えは一つではありません。 地中海料理、低炭水化物、ビーガン/ベジタリアン、その他多くの食事の選択肢が、A1Cを下げ、体重を減らし、心臓合併症のリスクを減らすことが示されている。 むしろ、減量、血糖値の上昇の抑制、薬の削減、心臓の健康指標（HDL、トリグリセリド、血圧）の改善こそが、食事療法の選択に役立つ重要な要素です。

  報告書の別のセクションでは、心臓病のリスクがある人、持っている人の脂肪摂取に関する推奨事項が記載されていますが、どのタイプの脂肪を食べるべきか判断が難しい場合が多いようです。 この報告書では、一般的に、飽和脂肪（バター、チーズ、牛乳、動物性脂肪、クリーム）を不飽和脂肪（オリーブオイル、ナッツ、種子、アボカド、脂肪の多い魚）に置き換えると、コレステロールが下がり、心臓病のリスクを減らす可能性があると述べています。

  Companion Medicalのコンセンサスレポートの著者であるJanice MacLeodは、「『一律』のアプローチは合わない」と指摘しています。 これは、糖尿病患者の幅広いスペクトラム、文化的背景、個人の嗜好、併存する疾患、社会経済的環境などを考慮すると、驚くべきことではありません」

  私たちは、このコンセンサスレポートを作成し、成人糖尿病患者の栄養療法における最新の科学とADAの推奨事項を詳述したADAに敬意を表します。 報告書はこちらからご覧ください。 私たちは、異なる食事アプローチを直接比較する、理想的にはタイムインレンジ測定を含む、より多くの研究が行われることを期待しています」

  

  このインフォグラフィックは、「成人の糖尿病または予備軍に対する栄養療法に関するアメリカ糖尿病協会コンセンサスレポート」から転用されました。