Benzodiazepine
La letteratura sull’uso delle benzodiazepine nelle madri che allattano comprende un totale di 36 neonati, con 5 segnalazioni di diazepam, 2 segnalazioni di clonazepam, 2 segnalazioni di alprazolam, e segnalazioni individuali di temazepam, oxazepam, e lorazepam
Cinque segnalazioni documentano gli effetti dell’uso di diazepam su 10 bambini che allattano. I rapporti M/P del composto madre e dei metaboliti variavano da 0,08 a 1,0. Le concentrazioni nel siero dei neonati sono state misurate in 5 dei casi e sono risultate rilevabili sia per il diazepam che per i suoi metaboliti. Due dei 10 neonati erano sedati, con 1 bambino che mostrava anche una perdita di peso. Quattro neonati non hanno avuto effetti avversi; lo stato clinico non è stato riportato per i restanti 4 neonati.
Le segnalazioni di uso di clonazepam durante l’allattamento includono 2 neonati esposti al farmaco durante la gravidanza e il postpartum. I rapporti M/P variavano da 0,33 a 0,37. Nel primo caso, le concentrazioni nel siero del neonato erano rilevabili ma sono diminuite nel tempo. Il bambino era cianotico, apneico, letargico e ipotonico al momento del parto con risoluzione dei sintomi tra i giorni 5 e 10 postnatali. Nessun effetto avverso è stato notato a 5 mesi di età. Il secondo neonato aveva una concentrazione di clonazepam di 4,7ng/mL, e lo stato clinico non è stato riportato.
Gli effetti di alprazolam durante l’allattamento sono stati affrontati in 2 rapporti. In 1 studio su 8 madri che allattano, i rapporti M/P erano in media 0,36 per il composto madre, ma i metaboliti non erano rilevabili nel latte materno. Le concentrazioni nel siero dei neonati e lo stato clinico non sono stati riportati. Un case report documenta l’astinenza in un neonato di 1 settimana esposto ad alprazolam in utero e durante l’allattamento. Entro 2 giorni dalla fine dell’allattamento, il bambino ha mostrato irritabilità, pianto e scarso sonno per un periodo di tempo non specificato.
Singoli rapporti esaminano l’allattamento e l’uso di lorazepam, temazepam e oxazepam. In uno studio su 4 madri a cui è stata somministrata una singola dose di lorazepam, i rapporti M/P variavano da 0,15 a 0,26. Le concentrazioni nel siero dei neonati e lo stato clinico non sono stati riportati. Un rapporto su 10 neonati esposti al temazepam attraverso l’allattamento ha rilevato che il temazepam e il suo metabolita oxazepam (attraverso una via minore di N-dimetilazione) non erano rilevabili in 2 neonati; le concentrazioni non sono state riportate negli altri neonati. Non sono stati notati effetti avversi in nessuno dei bambini. Un terzo rapporto che esamina l’uso di oxazepam ha trovato rapporti M/P da 0,10 a 0,33. Le concentrazioni plasmatiche dei neonati e lo stato clinico non sono stati riportati.
Tra i 36 neonati descritti, le concentrazioni nel siero dei genitori o dei metaboliti sono state misurate in 9 casi. Le concentrazioni erano non rilevabili per 2 neonati (temazepam), rilevabili per 5 neonati (diazepam), e rilevabili con l’esposizione alla gravidanza ma diminuite durante l’allattamento per 2 neonati (clonazepam). Lo stato clinico del neonato è stato riportato in 18 casi, senza effetti avversi in 14 neonati (10 esposti al temazepam, 4 esposti al diazepam). Due neonati hanno avuto sedazione/perdita di peso (diazepam), 1 neonato ha avuto apnea e ipotonia che si sono risolti durante l’allattamento (clonazepam), e 1 neonato ha avuto sintomi di astinenza (alprazolam).