Chirurgia delle malformazioni arterovenose cerebrali

Nonostante i notevoli progressi, l’estirpazione microchirurgica delle malformazioni arterovenose cerebrali (AVM) anche da neurochirurghi esperti non è sempre facile o sicura. Questo articolo si concentra su come rendere la chirurgia AVM più sicuro, e offre strategie e tattiche per evitare sanguinamento pericoloso e preservare la funzione neurologica postoperatoria. Le strategie di trattamento e le tecniche chirurgiche sono offerte dal punto di vista del chirurgo operativo. La comprensione della fisiopatologia delle MAV cerebrali è importante per il loro adeguato trattamento chirurgico. Sofisticate tecniche di neuroimaging e scrupolosi esami neurofisiologici avvertono di possibili complicazioni, e migliori approcci chirurgici aiutano a ridurre al minimo le conseguenze di complicazioni impreviste. Nella fase iniziale della chirurgia delle MAV cerebrali, una vasta dissezione dei solchi, delle fessure e della cisterna subaracnoidea dovrebbe essere eseguita per esporre alimentatori, nidus e drenatori. I problemi con la chirurgia delle lesioni grandi e/o profonde sono esacerbati quando l’emorragia arteriosa dal nido continua anche dopo che si pensa che tutti i principali alimentatori siano stati occlusi. Noi sistemiamo abitualmente i cateteri per l’angiografia alla chirurgia delle MAV complesse per trovare le arterie di alimentazione mancanti o per identificare lo stato emodinamico in tempo reale della lesione. L’applicazione temporanea di clip sulle alimentazioni e una minore coagulazione del nido è necessaria per controllare la pressione intranidale e per evitare un’emorragia incontrollabile dal nido e dal cervello adiacente. Le immagini di navigazione intraoperatorie sovrapposte alle immagini della trattografia possono fornirci informazioni preziose per ridurre al minimo i deficit neurologici. Una conoscenza più approfondita della natura delle MAV e degli eventi che si verificano durante la chirurgia delle MAV, nonché l’inclusione di approcci biologici molecolari, apriranno nuovi orizzonti per il trattamento sicuro ed efficace delle MAV.