Chirurgia malformațiilor arteriovenoase cerebrale

În ciuda progreselor remarcabile, extirparea microchirurgicală a malformațiilor arteriovenoase cerebrale (MAV), chiar și de către neurochirurgii experimentați, nu este întotdeauna ușoară sau sigură. Acest articol se concentrează asupra modului de a face chirurgia MAV mai sigură și oferă strategii și tactici pentru evitarea sângerărilor periculoase și păstrarea funcției neurologice postoperatorii. Strategiile noastre de tratament și tehnicile chirurgicale sunt oferite din perspectiva chirurgului operator. O înțelegere a fiziopatologiei MAV cerebrale este importantă pentru tratamentul chirurgical adecvat al acestora. Tehnicile sofisticate de neuroimagistică și examinările neurofiziologice scrupuloase alertează asupra posibilelor complicații, iar abordările chirurgicale îmbunătățite ajută la reducerea la minimum a sechelelor complicațiilor neanticipate. În stadiul incipient al chirurgiei AVM cerebrale, trebuie efectuată o disecție extinsă a sulciilor, fisurilor și cisternei subarahnoidiene pentru a expune alimentatorii, nidul și drenorii. Problemele legate de intervenția chirurgicală a leziunilor mari și/sau adânc înfipte sunt exacerbate atunci când sângerarea arterială din nidus continuă chiar și după ce se consideră că toți alimentatorii majori au fost ocluși. Noi plasăm în mod obișnuit catetere pentru angiografie la intervenția chirurgicală a MAV-urilor complexe pentru a găsi arterele de hrănire lipsă sau pentru a identifica starea hemodinamică în timp real a leziunii. Este necesară aplicarea temporară a clipurilor pe alimentatoare și o mai mică coagulare a nidusului pentru a controla presiunea intranidală și pentru a evita sângerarea incontrolabilă din nidus și din creierul adiacent. Imaginile de navigație intraoperatorie suprapuse peste imaginile tractografice ne pot oferi informații valoroase pentru a minimiza deficitele neurologice. Cunoașterea mai profundă a naturii MAV și a evenimentelor care au loc în timpul operației MAV, precum și includerea abordărilor de biologie moleculară vor deschide noi orizonturi pentru tratamentul sigur și eficient al MAV.