Klinikai gyakorlat – IM injekciók: Hogyan működik a technikája?

A jó injekciós technika jelentheti a különbséget a kevesebb fájdalom és a sérülés között. Angela Cocoman és John Murray elmagyarázza

Az intramuszkuláris injekciók beadása gyakori ápolási beavatkozás a klinikai gyakorlatban.1 E cikk célja, hogy felhívja a figyelmet az intramuszkuláris injekció beadásához használt injekciós helyekre, és kiemelje az IM-injekciók beadásával kapcsolatos legjobb gyakorlatot.

A jó injekciós technika jelentőségét nem lehet alábecsülni. Nem szabad elfelejteni, hogy az IM injekció lehetséges szövődményei közé tartozik a tályog, cellulitisz, szövetelhalás, granuloma, izomfibrózis, kontraktúrák, hematóma, valamint az erek, csontok és perifériás idegek sérülése.2 Bár az IM injekció beadása mindennapos ápolási gyakorlat, az ápolószemélyzet számára hiányoznak az e területre vonatkozó iránymutatások.3,4 Felmerült, hogy nincsenek működő irányelvek vagy eljárások az injekciók beadására vonatkozóan, amelyekre az ápolószemélyzet hivatkozhatna.3 Továbbá az egyes személyzet által alkalmazott technika és előkészítés nem feltétlenül van bizonyítékokkal alátámasztva.4

A comb (Rectus femoris és Vastus lateralis)
A gyógyszerek felszívódása a comb régiójából lassabb, mint a karból, de gyorsabb, mint a fenékből, így elősegíti a gyógyszerek jobb szérumkoncentrációját, mint ami a gluteális izmoknál lehetséges.5

IM injekció beadása a Vastus lateralis területére

• A comb injekciós helyének megtalálásához készítsen egy képzeletbeli dobozt a felső lábszárra. Keresse meg az ágyékot. Az ágyék alatt egy tenyérnyi szélesség lesz a doboz felső határa
• Keresse meg a térd felső részét. A térd felső része fölött egy tenyérnyi szélesség lesz a doboz alsó határa
• Feszítse meg a bőrt, hogy feszes legyen
• A tűt a bőrrel derékszögben (90°) egyenesen a bőrbe szúrja
• Ez a hely legfeljebb 2 ml folyadékot tartalmazhat

A combot akkor lehet használni, ha más helyek ellenjavalltak, vagy ha az ügyfél maga adja be a gyógyszereit, mivel ülő vagy fekvő helyzetben könnyen elérhető. A fő hátránya azonban az, hogy a Rectus femoris helyére adott injekciók jelentős kellemetlenséget okozhatnak.6

Ez a hely csecsemők, gyermekek és felnőttek esetében egyaránt használható. Az alkalmazott tű hossza általában 2,5 cm vagy annál kisebb.

A dorsoglutealis hely
Ezt a helyet általában külső felső kvadránsnak nevezik, és gyermekeknél ellenjavallt.

IM injekció a Gluteus medius helyére (fenék)

• Keresd meg a trochantert. Ez a felső lábszár hosszú csontjának (femur) bütykös felső része. Akkora, mint egy golflabda
• Keresd meg a hátsó csípőcsontgerincet. Sok embernek “gödröcskék” vannak e csont felett
• Húzzon egy képzeletbeli vonalat a két csont között
• A képzeletbeli vonal közepének megtalálása után keressen egy pontot egy hüvelykkel a fej felé. Ez az a hely (X), ahová a tűt be kell szúrni
• Feszítsük meg a bőrt feszesen
• Tartsuk a fecskendőt, mint egy ceruzát vagy egy nyílvesszőt. A tűt a bőrrel derékszögben vezesse be
• Ebben a helyen akár 3 ml folyadék is beadható

A főbb idegek és erek jelenléte, a gyógyszereknek a többihez képest viszonylag lassú felszívódása ebből a helyből, valamint az általában hozzá tartozó vastag zsírszövetréteg teszi problematikussá ezt a helyet.7 Az isiászideg és az arteria glutealis superior csak néhány centiméterre fekszik az injekció beadásának helyétől, ezért nagy gondot kell fordítani a tájékozódási pontok pontos azonosítására. Az ileum és a trochanter tapintása fontos; ha csak vizuális számításokat használunk, az injekciót túl alacsonyra helyezzük, és más struktúrák sérülését okozhatjuk.8

A dorsoglutealis helyre adott IM-injekcióval kapcsolatos kockázatok

• Elérintés az ülőideggel
• Elérintés az arteria glutealis superiorral
• Túl sok zsírszövet – rossz felszívódási arány.

A deltoid terület
A könnyű hozzáférés, különösen ambuláns környezetben, valószínűleg hozzájárul ahhoz, hogy a deltoid területet gyakrabban használják IM injekciók beadására. Ezt a helyet használják immunizáláshoz/nem irritáló gyógyszerek beadásához, ezért az általában kis térfogatú vakcinákat általában a deltoid területére adják be.9 Ez egy viszonylag kis terület és izomtömeg, különösen sorvadt betegeknél, amihez járul még a nervus radialis, az artéria brachialis és a csontos nyúlványok közelsége, ami azt jelenti, hogy jelentősebb sérülések is előfordulhatnak.

IM injekció beadása a deltoid területére

• Keresd meg a kar bütykös felső részét (acromion processus)
• A fordított háromszög felső határa két ujjnyira van. az acromion processustól lefelé
• Feszítse meg a bőrt, majd feszítse meg az izmot
• A tűt a bőrre merőlegesen, a fordított háromszög közepén szúrja be

Vigyázat!

Ez egy kis hely – csak 1-2 ml vagy annál kevesebb folyadékot adjon ebbe a helyre

Fontos, hogy a gyógyszer mennyiségét az izom mérete alapján korlátozza, azaz 0,5-2 ml.

A ventroglutealis hely
A ventroglutealis hely biztosítja a legnagyobb vastagságú glutealis izomzatot (amely a gluteus mediusból és a gluteus minimusból is áll), mentes a behatoló idegektől és erektől, és keskenyebb, egyenletesen vékony zsírréteggel rendelkezik, mint a dorsoglutealis.10

A ventroglutealis hely jelentős figyelmet kapott az ápolási szakirodalomban, és széles körű egyetértés van abban, hogy ez a hely az intramuszkuláris injekció beadásának előnyösebb helye.2 Írországban hiányos a kutatás ezen a területen, hogy milyen mértékben használják a ventroglutealis helyet.

A ventroglutealis helyre adott IM-injekció

• Keresd meg a trochantert. Ez a felső lábszár hosszú csontjának (femur) bütykös felső része. Körülbelül akkora, mint egy golflabda
• Keresd meg az elülső csípőcsontgerincet
• Tegye a tenyerét a trochanter fölé. Mutasson az első vagy mutatóujjával az elülső csípőcsontgerinc felé. Nyújtsa szét a második vagy középső ujját hátrafelé, V alakot alkotva. A hüvelykujjnak mindig a láb elülső része felé kell mutatnia. Mindig a mutató- és a középső ujját használja a “V”-zéshez
• Az injekciót a mutató- és a középső ujjon az ujjpercek között adja be
• A bőrt feszítse feszesen
• A fecskendőt tartsa úgy, mint egy ceruzát vagy egy nyílvesszőt. A tűt a bőrrel derékszögben (90°-ban)
• Ebben a helyen legfeljebb 3 ml folyadék adható be7

IM injekció beadása
Az intramuszkuláris injekció beadásával kapcsolatban az ápolási gyakorlat számára nagy kutatási alap áll rendelkezésre, amelyből kiindulhat, és az ápolók oktatóinak felelőssége annak biztosítása, hogy megfelelően tájékozott irányelveket dolgozzanak ki.4

Tracking technique: Az intramuszkuláris injekció
a gyógyszerek mélyen az izomszövetbe történő lerakására szolgál

Az alábbi pontok beépítését javasolták4 a klinikai irányelvekbe:

• Az IM injekciókat lehetőség szerint a ventroglutealis régióba kell beadni
• A gyógyszert olyan tűvel kell beadni, amely elég hosszú ahhoz, hogy elérje az izmot anélkül, hogy behatolna az alatta lévő struktúrákba
• A beteget úgy kell elhelyezni, hogy az izom ellazuljon
• A “Z track” technikát mindig alkalmazni kell (lásd az ábrát).

Ezeknek az intézkedéseknek kell biztosítaniuk a betegek optimális ápolását.

Angela Cocoman a DCU mentális egészségügyi előadója és John Murray a Water ford Mental Health Services (HSE South Eastern Area)

1. Greenway K. A ventrális gluteális hely használata intramuszkuláris injekció beadásához. Nursing Standard 2004; 18 (29): 39-42
2. Small SP. Az intramuszkuláris injekcióból eredő isiászideg-sérülés megelőzése: irodalmi áttekintés: J Advanced Nursing 2004; 47(3): 287-296
3. MacGabhan L. A comparison of two depot injection techniques. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
4. McGarvey MA. Intramuszkuláris injekciók: a felnőttek ápolási gyakorlatának áttekintése. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992; 22: 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. Az ápolás alapjai: Együttműködés az optimális egészségért. Appletone Large: Connecticut, 1992
7. Bolander VR. Sorenson & Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3. kiadás) Saunders: Philadelphia, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4. kiadás). Sage: California, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: London, 1996
10. Zelman S. Notes on the techniques of intramuscular injection. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582

Klinikai gyakorlat – IM injekciók: Milyen a technikája?