Le rhume d’hiver habituel semblait juste s’attarder et ne pas disparaître. Cela faisait deux semaines de congestion nasale, d’écoulement nasal et de toux, mais maintenant j’avais une pression sinusale et peu ou pas d’énergie. Heureusement, ma glycémie est restée dans les limites de la normale pendant les deux semaines, malgré ces terribles symptômes. J’ai ensuite pris de l’azithromycine, ou le fameux Z-pack, pour une infection des sinus. J’ai pris le médicament au dîner et 2-3 heures après, je me suis sentie encore plus fatiguée, avec la bouche sèche et un mal de tête. J’ai vérifié ma glycémie et j’ai remarqué qu’elle était de 270mg/dl.
Je me suis creusé la tête pour comprendre pourquoi j’avais une telle hyperglycémie. Je n’ai rien mangé d’inhabituel pour le dîner et c’était environ 3 heures post-prandiales. Néanmoins, j’ai décidé d’empiler les insulines et de prendre deux autres unités d’insuline à action rapide ou mon insuline aspart (Novolog Flexpen). Trente minutes plus tard, j’ai revérifié ma glycémie et j’ai remarqué qu’elle n’avait pas bougé et qu’elle restait élevée à 250 mg/dl. Cela pourrait-il être secondaire à la prise du Z-pack ? Je n’avais pas pris d’antibiotique depuis plusieurs années et je n’étais pas sûr de ses effets sur la glycémie. Néanmoins, je voulais terminer correctement le traitement antibiotique et j’ai continué à prendre de l’azithromycine. À mon grand désarroi, chaque jour, les mêmes pics de glycémie se produisaient environ 2 ou 3 heures après la prise de l’antibiotique. L’antibiotique ne semblait pas avoir d’effet postprandial sur ma glycémie, mais augmentait plutôt mes taux à jeun. Pendant les deux derniers jours du traitement antibiotique, j’ai augmenté mon insuline glargine (Lantus) d’environ 20 % et j’ai constaté une certaine amélioration du contrôle de la glycémie. Plus précisément, je m’injecte normalement 10 unités de Lantus le soir et je décide d’ajouter 2 unités le matin également. Après quelques jours difficiles de gestion de mon diabète, je décide de rechercher s’il existe des essais examinant les effets des antibiotiques sur la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1).
Il existe une étude publiée dans Clinical Infectious Diseases en 2013 qui a examiné 78 000 personnes atteintes de diabète à Taïwan de janvier 2006 à novembre 2007. Plus précisément, l’équipe de recherche a mené une étude de cohorte basée sur la population et a examiné les effets de trois classes différentes d’antibiotiques sur les oscillations graves de la glycémie. Ces antibiotiques comprenaient des fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine ou moxifloxacine), des céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime, céfaclor ou cefprozil) ou des macrolides (clarithromycine ou azithromycine). L’équipe de recherche a ensuite enregistré le nombre de visites aux urgences ou d’hospitalisations secondaires à des variations de la glycémie sur une période de 30 jours après l’instauration des antibiotiques.
Les résultats indiquent que les diabétiques utilisant des fluoroquinolones orales présentent le plus grand risque de variations graves de la glycémie par rapport aux autres classes d’antibiotiques. Plus précisément, le risque absolu d’hyperglycémie pour 1 000 individus étudiés était de 6,9 pour la moxifloxacine, 3,9 pour la lévofloxacine et 4,0 pour la ciprofloxacine. Le risque absolu d’hypoglycémie était de 10,0 pour la moxifloxacine, 9,3 pour la lévofloxacine et 7,9 pour la ciprofloxacine.
Par comparaison, chez les patients diabétiques prenant des antibiotiques de la classe des macrolides, le risque absolu d’hyperglycémie était plus faible, soit 1,6 pour 1 000, et 2.1 pour 1 000 chez ceux prenant des antibiotiques de la classe des céphalosporines ; pour l’hypoglycémie, le risque absolu pour 1 000 était de 3,7 pour les macrolides et de 3,2 pour les céphalosporines, respectivement.
Le Dr Lai, l’investigateur principal, et ses collègues, ont déclaré : « Nos résultats ont identifié la moxifloxacine comme le médicament associé au risque le plus élevé d’hypoglycémie, suivi de la lévofloxacine et de la ciprofloxacine. » « D’autres antibiotiques devraient être envisagés si la dysglycémie est une préoccupation, comme un bêta lactame ou un macrolide. »
Il est important de noter qu’il existe très peu d’études détaillant les effets directs des antibiotiques sur la glycémie. Cette étude suggère certainement une certaine causalité, principalement avec les classes de fluoroquinolones et de macrolides, mais il est également bien connu que l’infection elle-même peut entraîner des fluctuations de la glycémie. Mon expérience personnelle a permis d’établir une corrélation entre l’azithromycine et l’élévation de la glycémie à jeun, mais il s’agit d’une simple anecdote. Cependant, mon objectif en écrivant ceci est de souligner la grande lacune à la fois dans la recherche et dans la sensibilisation des professionnels de la santé à un lien potentiel entre les antibiotiques et les fluctuations de la glycémie.
Par conséquent, les professionnels de la santé devraient toujours conseiller aux patients diabétiques de les informer si un certain antibiotique entraîne des difficultés à gérer leur glycémie. Espérons qu’à l’avenir, la poursuite des recherches pourra également conduire à des directives plus standardisées pour la gestion du diabète lors de l’initiation d’un nouvel antibiotique.