Mahalaukun arteriovenoosinen epämuodostuma: harvinainen syy ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoon

72-vuotias aasialainen mies sairasti vatsakipua ja melenaa. Sairaushistoriaan kuului selkärangan tuberkuloosi, ja suvussa oli todettu mahasyöpä. Potilas ei juonut alkoholia. Vastaanotettaessa hän oli hypotensiivinen ja takykardinen. Vatsa oli pehmeä, mutta siinä oli yleistä arkuutta. Mitään massaa ei ollut tunnusteltavissa. Verikokeissa todettiin seuraavaa: hemoglobiini 5,2 g/dl (normaali 13-18 g/dl), ureatyppi 22,4 mg/dl (7-18 mg/dl), normaali hyytyminen ja normaalit tulokset maksan biokemiallisissa kokeissa. Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopiassa paljastui polypoidinen pohjanleesio, jonka keskellä oli haavauma, joka vuoti runsaasti verta biopsiassa ( A). Hemostaasi saavutettiin klipsillä. Myöhemmin tehdyssä rintakehän, vatsan ja lantion tietokonetomografiassa todettiin mahalaukun takaseinämän paksuuntuminen gastroesofageaalisen liitoskohdan (GEJ) lateraalipuolella, ja klipsi oli pehmytkudosvauriossa. Suuret verisuonet johtivat mahalaukun vaurioon. Suonikohjuja tai lymfadenopatiaa ei havaittu ( B, nuoli-klipsi). Koska alkuperäinen biopsianäyte oli epäselvä ja erotusdiagnoosiin kuului GI-stroomakasvain, potilas leikattiin. Leikkauksen aikana löydettiin korkea verisuonimuutos, joka aiheutti kirurgisia vaikeuksia GEJ:n läheisyyden ja verisuoniston laajuuden vuoksi. Potilaalle tehtiin osittainen gastrektomia. Resektoidun leesion histologiassa paljastui laajentuneita, suuria submukosaalisia laskimo- ja valtimokanavia, jotka sopivat arteriovenoottiseen malformaatioon ( C, H&E, pieni suurennus). Vaikka endoskooppisen hemoklipin asettaminen pysäytti verenvuodon, tämän epämuodostuman koko edellytti leikkausta lopullisena hoitotoimenpiteenä. Potilas voi hyvin seurannassa 6 kuukautta myöhemmin.