Klinische Praxis – IM-Injektionen: Wie ist Ihre Technik?

Eine gute Injektionstechnik kann den Unterschied zwischen weniger Schmerzen und Verletzungen bedeuten. Angela Cocoman und John Murray erklären

Die Verabreichung intramuskulärer Injektionen ist eine häufige pflegerische Intervention in der klinischen Praxis.1 Dieser Artikel zielt darauf ab, das Bewusstsein für die Injektionsstellen zu schärfen, die für intramuskuläre Injektionen verwendet werden, und bewährte Verfahren für die Verabreichung intramuskulärer Injektionen hervorzuheben.

Die Bedeutung einer guten Injektionstechnik kann nicht unterschätzt werden. Es sollte nicht vergessen werden, dass zu den möglichen Komplikationen der intramuskulären Injektion Abszesse, Zellulitis, Gewebsnekrosen, Granulome, Muskelfibrose, Kontrakturen, Hämatome und Verletzungen von Blutgefäßen, Knochen und peripheren Nerven gehören.2 Obwohl die intramuskuläre Injektion eine gängige Pflegepraxis ist, mangelt es an Leitlinien für das Pflegepersonal in diesem Bereich.3,4 Es wurde festgestellt, dass es keine Arbeitsrichtlinien oder Verfahren für die Verabreichung von Injektionen gibt, auf die sich das Pflegepersonal beziehen kann.3 Darüber hinaus sind die Technik und die Vorbereitung durch bestimmte Mitarbeiter möglicherweise nicht durch Beweise untermauert.4

Orte des Oberschenkels (Rectus femoris und Vastus lateralis)
Die Aufnahme von Medikamenten aus der Oberschenkelregion ist langsamer als aus dem Arm, aber schneller als aus dem Gesäß, so dass bessere Medikamentenserumkonzentrationen als bei den Gesäßmuskeln möglich sind.5

Injektion in den Vastus lateralis

• Um die Injektionsstelle am Oberschenkel zu finden, zeichnen Sie einen imaginären Kasten auf dem Oberschenkel. Suchen Sie die Leiste. Eine Handbreit unterhalb der Leiste wird die obere Grenze des Kastens
• Finden Sie die Oberseite des Knies. Eine Handbreit oberhalb der Oberseite des Knies wird die untere Grenze des Kästchens
• Spannen Sie die Haut, um sie straff zu machen
• Stechen Sie die Nadel im rechten Winkel zur Haut (90°) gerade hinein
• Bis zu 2 ml Flüssigkeit können an dieser Stelle verabreicht werden

Der Oberschenkel kann verwendet werden, wenn andere Stellen kontraindiziert sind oder von Kunden, die sich ihre Medikamente selbst verabreichen, da er in sitzender oder liegender Position leicht zugänglich ist. Der größte Nachteil ist jedoch, dass Injektionen in den Rectus femoris erhebliche Beschwerden verursachen können.6

Diese Stelle kann bei Säuglingen, Kindern und Erwachsenen verwendet werden. Die verwendete Nadellänge beträgt in der Regel 2,5 cm oder weniger.

Die dorsogluteale Stelle
Diese Stelle wird gemeinhin als äußerer oberer Quadrant bezeichnet und ist bei Kindern kontraindiziert.

IM-Injektion in die Gluteus medius-Stelle (Gesäß)

• Finden Sie den Trochanter. Das ist der knubbelige obere Teil des langen Oberschenkelknochens (Femur). Er hat die Größe eines Golfballs
• Finden Sie den hinteren Beckenkamm. Viele Menschen haben „Grübchen“ über diesem Knochen
• Ziehen Sie eine imaginäre Linie zwischen den beiden Knochen
• Nachdem Sie die Mitte der imaginären Linie gefunden haben, suchen Sie einen Punkt, der einen Zentimeter in Richtung des Kopfes liegt. Das ist der Punkt (X), an dem die Nadel eingeführt werden soll
• Spannen Sie die Haut straff
• Halten Sie die Spritze wie einen Bleistift oder Dart. Führen Sie die Nadel im rechten Winkel zur Haut ein
• Bis zu 3 ml Flüssigkeit können an dieser Stelle verabreicht werden

Das Vorhandensein wichtiger Nerven und Blutgefäße, die im Vergleich zu anderen Stellen relativ langsame Aufnahme von Medikamenten an dieser Stelle und die dicke Schicht von Fettgewebe, die üblicherweise damit verbunden ist, machen diese Stelle problematisch.7 Der Ischiasnerv und die Arteria glutealis superior liegen nur wenige Zentimeter distal von der Injektionsstelle entfernt, so dass die genaue Identifizierung der Landmarken mit großer Sorgfalt erfolgen muss. Das Abtasten des Ileums und des Trochanters ist wichtig; die alleinige Verwendung visueller Berechnungen kann dazu führen, dass die Injektion zu tief platziert wird und andere Strukturen verletzt werden.8

Risiken im Zusammenhang mit einer IM-Injektion an der dorsoglutealen Stelle

• Kontakt mit dem Ischiasnerv
• Kontakt mit der Arteria glutealis superior
• Zu viel Fettgewebe – schlechte Absorptionsraten.

Der Deltamuskel
Die leichte Zugänglichkeit, insbesondere im ambulanten Bereich, trägt möglicherweise dazu bei, dass der Deltamuskel häufig für IM-Injektionen verwendet wird. Diese Stelle wird für Impfungen bzw. reizarme Medikamente verwendet, so dass Impfstoffe, die in der Regel ein geringes Volumen haben, eher in die Deltamuskelstelle verabreicht werden.9 Es handelt sich um einen relativ kleinen Bereich, und die Muskelmasse, insbesondere bei atrophierten Patienten, sowie die unmittelbare Nähe des Nervus radialis, der Arteria brachialis und der knöchernen Fortsätze zu dieser Stelle führen dazu, dass größere Verletzungen auftreten können.

Implantationsinjektion in den Deltamuskel

• Finden Sie die knubbelige Oberseite des Arms (Akromionfortsatz)
• Die obere Grenze eines umgedrehten Dreiecks liegt zwei Fingerbreit abwärts vom Schulterdach
• Die Haut spannen und dann den Muskel zusammenziehen
• Die Nadel im rechten Winkel zur Haut in der Mitte des umgekehrten Dreiecks einstechen

Vorsicht: Dies ist eine kleine Stelle – geben Sie nur 1-2ml oder weniger Flüssigkeit an dieser Stelle

Es ist wichtig, das Volumen des Medikaments entsprechend der Größe des Muskels zu begrenzen, d.h. 0,5-2ml.

Die ventrogluteale Stelle
Die ventrogluteale Stelle bietet die größte Dicke des Gesäßmuskels (bestehend aus dem Gluteus medius und dem Gluteus minimus), ist frei von durchdringenden Nerven und Blutgefäßen und hat eine schmalere Fettschicht von gleichbleibender Dicke als die dorsogluteale Stelle.10

Die ventrogluteale Stelle hat in der Pflegeliteratur große Aufmerksamkeit erregt, und es besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass diese Stelle die bevorzugte Stelle für intramuskuläre Injektionen ist.2 In Irland gibt es in diesem Bereich nur wenige Untersuchungen darüber, inwieweit die ventrogluteale Stelle genutzt wird.

Eine IM-Injektion in die ventrogluteale Stelle geben

• Finden Sie den Trochanter. Das ist der knubbelige obere Teil des langen Oberschenkelknochens (Femur). Er hat etwa die Größe eines Golfballs
• Finden Sie den vorderen Beckenkamm
• Legen Sie Ihre Handfläche auf den Trochanter. Richten Sie den ersten oder Zeigefinger in Richtung des vorderen Beckenkamms. Spreizen Sie den zweiten oder Mittelfinger nach hinten, so dass ein „V“ entsteht. Der Daumen sollte immer in Richtung der Vorderseite des Beins zeigen. Benutzen Sie immer den Zeige- und Mittelfinger, um das „V“ zu machen
• Geben Sie die Injektion zwischen den Knöcheln Ihres Zeige- und Mittelfingers
• Spannen Sie die Haut fest
• Halten Sie die Spritze wie einen Bleistift oder Dart. Führen Sie die Nadel im rechten Winkel zur Haut ein (90°)
• Bis zu 3 ml Flüssigkeit können an dieser Stelle verabreicht werden7

Verabreichung einer intramuskulären Injektion
Es gibt eine große Forschungsbasis, an der sich die Pflegepraxis in Bezug auf die Verabreichung intramuskulärer Injektionen orientieren kann, und es liegt in der Verantwortung der Pflegeausbilder, dafür zu sorgen, dass entsprechend fundierte Leitlinien erstellt werden.4

Tracking technique: Eine intramuskuläre Injektion ist
dazu bestimmt, Medikamente tief in das Muskelgewebe einzubringen

Es wurde vorgeschlagen4 , dass die folgenden Punkte in die klinischen Leitlinien aufgenommen werden sollten:

• IM-Injektionen sollten, wann immer möglich, in der Ventroglutealregion verabreicht werden
• Das Medikament sollte mit einer Nadel verabreicht werden, die lang genug ist, um den Muskel zu erreichen, ohne in darunter liegende Strukturen einzudringen
• Der Patient sollte so gelagert werden, dass der Muskel entspannt wird
• Die „Z-Track“-Technik sollte immer verwendet werden (siehe Abbildung).

Diese Maßnahmen sollen eine optimale Pflege der Patienten gewährleisten.

Angela Cocoman ist Dozentin für psychische Gesundheit an der DCU und John Murray ist Gemeindepfleger für psychische Gesundheit bei Water ford Mental Health Services (HSE South Eastern Area)

1. Greenway K. Using the ventral gluteal site for intramuscular injection. Nursing Standard 2004; 18 (29): 39-42
2. Small SP. Prävention von Verletzungen des Ischiasnervs durch intramuskuläre Injektionen: Literaturübersicht: J Advanced Nursing 2004; 47(3): 287-296
3. MacGabhan L. A comparison of two depot injection techniques. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
4. McGarvey MA. Intramuskuläre Injektionen: ein Überblick über die Pflegepraxis bei Erwachsenen. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Krankenpflege 1992; 22: 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. Fundamentals of Nursing: Collaborating for Optimal Health. Appletone Large: Connecticut, 1992
7. Bolander VR. Sorenson & Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3rd ed.) Saunders: Philadelphia, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4. Aufl.). Sage: California, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: London, 1996
10. Zelman S. Notes on the techniques of intramuscular injection. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582

Klinische Praxis – IM-Injektionen: How’s your technique?