Klinisk praksis – IM-injektioner: Hvordan er din teknik?

God injektionsteknik kan betyde forskellen mellem mindre smerte og skade. Angela Cocoman og John Murray forklarer

Administration af intramuskulære injektioner er en almindelig sygeplejeintervention i klinisk praksis.1 Denne artikel har til formål at øge bevidstheden i forhold til de injektionssteder, der anvendes til intramuskulær injektion, og at fremhæve bedste praksis i forbindelse med IM-injektionsadministration.

Vigtigheden af god injektionsteknik kan ikke undervurderes. Det bør ikke glemmes, at blandt potentielle komplikationer ved IM-injektion er absces, celluliter, vævsnekrose, granulom, muskelfibrose, kontrakturer, hæmatom og skade på blodkar, knogler og perifere nerver.2 Selv om IM-injektion er en almindelig sygeplejepraksis, er der mangel på retningslinjer for sygeplejersker på dette område.3,4 Det er blevet skitseret, at der ikke findes nogen arbejdspolitikker eller procedurer for administration af injektioner, som sygeplejersker kan henvise til.3 Desuden er teknikken og forberedelsen af visse personalegrupper muligvis ikke dokumenteret.4

Lårets steder (Rectus femoris og Vastus lateralis)
Optagelsen af lægemidler fra lårregionen er langsommere end fra armen, men hurtigere end fra balden, hvilket muliggør bedre serumkoncentrationer af lægemidler, end det er muligt med glutealmuskulaturen.5

Giv en IM-injektion i Vastus lateralis-stedet

• For at finde lårets injektionssted skal du lave en imaginær kasse på lårets overben. Find lysken. En håndbredde under lysken bliver den øverste grænse for kassen
• Find den øverste del af knæet. En hånds bredde over knæets overkant bliver den nederste grænse for kassen
• Spænd huden, så den bliver stram
• Indsæt nålen i en ret vinkel på huden (90°) lige ind
• Op til 2 ml væske kan gives i dette sted

Låret kan anvendes, når andre steder er kontraindiceret eller af klienter, der selv administrerer deres medicin, da det er let tilgængeligt i siddende eller liggende rygstilling. Den største ulempe er dog, at injektioner i Rectus femoris-stedet kan forårsage betydeligt ubehag.6

Dette sted kan anvendes til spædbørn, børn og voksne. Den anvendte nålelængde er normalt 2,5 cm eller mindre.

Det dorsogluteale sted
Dette sted betegnes almindeligvis som den ydre øvre kvadrant og er kontraindiceret hos børn.

IM-injektion i Gluteus medius-stedet (balde)

• Find trochanteren. Det er den knoldede øverste del af den lange knogle i det øverste ben (femur). Den er på størrelse med en golfbold
• Find den bageste hoftebenskam. Mange mennesker har “fordybninger” over denne knogle
• Tegn en imaginær linje mellem de to knogler
• Når du har lokaliseret midten af den imaginære linje, skal du finde et punkt en tomme mod hovedet. Det er her (X), hvor nålen skal indføres
• Spænd huden stramt
• Hold sprøjten som en blyant eller en pil. Indsæt nålen i en ret vinkel på huden
• Op til 3 ml væske kan gives på dette sted

Fordelingen af større nerver og blodkar, den relativt langsomme optagelse af medicin fra dette sted sammenlignet med andre og det tykke lag af fedtvæv, der almindeligvis er forbundet med det, gør dette sted problematisk.7 Iskiasnerven og den øverste gluteale arterie ligger kun få centimeter distalt fra injektionsstedet, og man skal derfor være meget omhyggelig med at identificere landemærkerne præcist. Det er vigtigt at palpere ileum og trochanter; hvis man udelukkende bruger visuelle beregninger, kan det resultere i, at injektionen placeres for lavt og skader på andre strukturer.8

Risici forbundet med en IM-injektion til det dorsogluteale sted

• Kontakt med iskiasnerven
• Kontakt med den overlegne glutealarterie
• For meget fedtvæv – dårlig absorptionsgrad.

Deltoideusstedet
Den lette adgang, især i ambulante omgivelser, er muligvis medvirkende til, at deltoideusstedet hyppigt anvendes til IM-injektioner. Dette sted anvendes til immuniseringer/ikke-irriterende medicin, og derfor er der en tendens til, at vacciner, som normalt er små i volumen, indgives i deltoideusstedet.9 Dette er et relativt lille område, og muskelmassen, især hos atrofierede patienter, samt den nære nærhed af nervus radialis, arteria brachialis og knogleprocesser til dette sted, betyder, at der kan opstå mere betydelige skader.

Giv en IM-injektion i deltoideusstedet

• Find den knoldede top af armen (acromionprocessen)
• Den øverste grænse af en omvendt trekant er to fingerbredder ned fra acromionfæste
• Spænd huden, og pak derefter musklen op
• Indsæt nålen i en ret vinkel på huden i midten af den omvendte trekant

Forsigtig: Dette er et lille sted – giv kun 1-2 ml eller mindre væske på dette sted

Det er vigtigt at begrænse mængden af medicin baseret på størrelsen af musklen, dvs. 0,5-2 ml.

Det ventrogluteale sted
Det ventrogluteale sted giver den største tykkelse af glutealmusklen (bestående af både gluteus medius og gluteus minimus), er fri for gennemtrængende nerver og blodkar og har et smallere fedtlag af ensartet tyndhed end det, der findes i det dorsogluteale sted10.

Det ventrogluteale sted har fået stor opmærksomhed i den sygeplejefaglige litteratur, og der er bred enighed om, at dette sted er det foretrukne sted for intramuskulær injektion.2 Der er mangel på forskning på dette område i Irland med hensyn til, i hvilket omfang det ventrogluteale sted anvendes.

Giv en IM-injektion i det ventrogluteale sted

• Find trochanteren. Det er den knoldede øverste del af den lange knogle i det øverste ben (femur). Den er ca. på størrelse med en golfbold
• Find den forreste iliakalkam
• Placer håndfladen over trochanteren. Peg første- eller pegefingeren mod den forreste iliacalkam. Spred den anden eller midterste finger mod bagsiden, så der dannes et “V”. Tommelfingeren skal altid pege mod forsiden af benet. Brug altid pegefingeren og langfingeren til at lave ‘V’
• Giv injektionen mellem knoerne på pegefingeren og langfingeren
• Spænd huden stramt
• Hold sprøjten som en blyant eller en pil. Stik nålen ind i en ret vinkel på huden (90°)
• Op til 3 ml væske kan gives på dette sted7

Administration af en IM-injektion
Der er et stort forskningsgrundlag for sygeplejepraksis at lade sig vejlede af i forhold til administration af intramuskulære injektioner, og det er sygeplejerskeuddannernes ansvar at sikre, at der udarbejdes passende informerede retningslinjer4.

Tracking technique: En intramuskulær injektion er
udformet til at deponere medicin dybt i muskelvævet

Det er blevet foreslået4 , at følgende punkter bør indarbejdes i de kliniske retningslinjer:

• IM-injektioner bør så vidt muligt gives i ventroglutealregionen
• Medicinen bør gives med en nål, der er lang nok til at nå musklen uden at trænge ind i underliggende strukturer
• Patienten bør placeres således, at musklen afslappes
• Den såkaldte “Z-spor”-teknik bør altid anvendes (se diagram).

Disse foranstaltninger bør sikre optimal sygepleje til patienterne.

Angela Cocoman er lektor i mental sundhed ved DCU og John Murray er kommunal mental sundhedssygeplejerske for Water ford Mental Health Services (HSE South Eastern Area)

1. Greenway K. Using the ventral gluteal site for intramuscular injection. Nursing Standard 2004; 18 (29): 39-42
2. Small SP. Forebyggelse af skade på iskiasnerven ved intramuskulær injektion: litteraturgennemgang: J Advanced Nursing 2004; 47(3): 287-296
3. MacGabhan L. A comparison of two depot injection techniques. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
4. McGarvey MA. Intramuskulære injektioner: en gennemgang af sygeplejepraksis for voksne. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992; 22: 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. Fundamentals of Nursing (Grundlæggende sygepleje): Collaborating for Optimal Health. Appletone Large: Connecticut, 1992
7. Bolander VR. Sorenson & Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3rd ed.) Saunders: Philadelphia, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4th ed). Sage: California, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: London, 1996
10. Zelman S. Notes on the techniques of intramuscular injection. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582

Klinisk praksis – IM-injektioner: Hvordan er din teknik?