De fleste tilstande, der forårsager smerter, har en inflammatorisk komponent. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) er en grundpille i behandlingen af kroniske smerter samt til perioperativ brug. NSAID’er bør anvendes for deres centrale og perifere virkninger hos både hunde og katte efter overvejelse af risikofaktorer. Der er ingen tegn på, at nogen af de veterinært godkendte NSAID’er er forbundet med større eller mindre forekomst eller prævalens af bivirkninger (AE’er).19 Veterinært godkendte NSAID’er til hunde og katte har vist acceptable sikkerhedsprofiler, hvilket står i modsætning til ikke-godkendte NSAID’er såsom aspirin, ibuprofen, naproxen og meloxicam til human brug.20-22 Langtidsbrug af meloxicam i lav dosis er godkendt til katte i mange andre lande end USA.
Emhedsvirkninger i forbindelse med brug af NSAID til hunde og katte kan minimeres ved passende brug som skitseret i figur 3. Selv om den samlede incidens og prævalens af NSAID-relateret toksicitet er ukendt, synes den at være meget lav i forhold til antallet af indgivne doser.20
Af de AE’er, der er forbundet med NSAID’er, er gastrointestinal (GI) toksicitet den mest almindelige. De GI-kliniske tegn, der er forbundet med NSAID-toksicitet hos hunde, omfatter opkastning, diarré og inappetence.20,23-25 Hos katte synes inappetence at være den mest almindelige AE. Selv om det er usandsynligt, er det muligt, at erosioner og ulcera kan være tavse og opstå før nogen kliniske tegn.23,26 Undersøgelser tyder på, at NSAID’er, der skåner cyclooxygenase (COX)-1, giver en lavere frekvens af GI-læsioner, selv om de mere COX-2-selektive inhibitorer faktisk kan give flere AE’er, når der allerede er underliggende maveskader til stede. 19,27
De vigtigste risikofaktorer for NSAID-associerede GI-perforationer er forkert dosering, samtidig brug sammen med andre NSAID’er eller kortikosteroider og fortsat brug på trods af GI-tegn eller anoreksi.20,24< Tegn på GI-toksicitet viser sig normalt inden for 2-4 uger, men kan forekomme på et hvilket som helst tidspunkt under administrationen.28,29 Det er afgørende, at dyrlæger kommunikerer risikofaktorer for NSAID-toksicitet til kæledyrsejere (f.eks. ved at give klientinformation, der beskriver potentielle bivirkninger, herunder de kommercielle cirkulærer, som lægemiddelproducenterne stiller til rådighed, og instruktion om, hvornår de skal stoppe medicinen og kontakte en dyrlæge). Denne taskforce opfordrer kraftigt til implementering af praksissystemer, der sikrer kommunikation til kunderne af relevante AE’er og risikooplysninger for ethvert ordineret lægemiddel, herunder NSAID’er.
En anden vigtig bivirkning forbundet med NSAID’er er nefrotoksicitet. Når de blev administreret før anæstesi til raske hunde med kontrolleret moderat hypotension, blev der ikke påvist nogen negativ virkning på nyrefunktionen.30,31 Da nogle hunde i disse undersøgelser imidlertid udviklede ændringer i nyreparametre, anses vigtigheden af at opretholde en normotensiv tilstand under anæstesi for at være altafgørende, når der anvendes præoperative NSAID’er. Præoperativ administration hos hunde er overlegen i effektivitet i forhold til postoperativ brug, hvilket er i overensstemmelse med resultaterne af flere undersøgelser udført på mennesker.32 Lignende undersøgelser er ikke udført på katte under anæstesi, men en katteundersøgelse viste ingen ændring i glomerulær filtrationshastighed målt ved iohexol clearance efter 5 dages oral indtagelse af meloxicam.27 Hvis IV-adgang ikke er mulig, og normotension ikke kan opnås med sikkerhed, anbefaler taskforcen at begrænse brugen af NSAID’er til postoperativ administration.
Idiosynkratisk hepatocellulær nekrose er blevet rapporteret med forskellige NSAID’er, men forbliver overordentlig sjælden, kun 1,4 tilfælde/10.000 hunde (0,052 %), der normalt opstår mellem 2 og 4 uger efter behandlingsstart. Forudgående forhøjede leverenzymer er ikke en risikofaktor.19 Idiosynkratisk hepatocellulær nekrose er ikke en egentlig toksikose, men snarere en iboende, arvelig reaktion på det molekyle, der administreres.20
Højt COX-2-selektive NSAID’er har forårsaget forsinket knogleheling i kanin- og gnavermodeller, og en undersøgelse hos hunde påviste forsinket heling af eksperimentelle tibiale osteotomier efter langvarig NSAID-anvendelse.33 Sidstnævnte undersøgelse er muligvis ikke en klinisk relevant model, og en anden undersøgelse rapporterede, at normal vævsheling hurtigt genoprettes, når NSAID’et trækkes tilbage.34 Endvidere blev det rapporteret, at ingen af de 299 hunde, der fik deracoxib, carprofen og firocoxib i FDA-godkendelsesprocessen, havde forsinket frakturheling eller nonunionfrakturer. Endelig er der ikke blevet rapporteret om klinisk signifikante blødningsdyskrasier ved brug af veterinære NSAID’er.20