Kalkaneus

Úvod

Kalkaneus je jednou ze 7 kloubních kostí, které tvoří tarzus. Kalkaneus se nachází v zadní části nohy společně s kostí nártní a je největší kostí nohy.

• Běžně se označuje jako pata.
• Na patní kost se upínají četné vazy a svaly, které pomáhají s její rolí v biomechanice lidského bipedálního pohybu
• Horně artikuluje s kostí talu a vpředu s kostí kuboidní a sdílí kloubní prostor s kloubem talonavikulárním, vhodně nazývaným talokalkaneonavikulární kloub.
• Kalkaneus přenáší většinu hmotnosti těla z dolní končetiny na zem.

Struktura

Kost patní je nepravidelná, zhruba krabicovitá kost sedící pod kostí nártní. Její dlouhá osa je orientována podél střední čáry chodidla, laterálně se však odchyluje od střední čáry anteriorně. Vystupuje dozadu a tvoří jádro paty.

Zadní část patní kosti je kruhová, se třemi fasetami (horní, střední a dolní):

1. Horní faseta je od šlachy patní kosti oddělena retrokalkaneální burzou.
2. Střední faceta poskytuje místo úponu pro kalkaneální šlachu (Achillovu šlachu).
3. Spodní faceta se stáčí dopředu a na plantární ploše navazuje na kalkaneální tuberozitu.

Plantární plocha kalkaneální tuberozity vystupuje na plantární ploše dopředu jako mediální (větší) a laterální (menší) výběžek a na jejím nejpřednějším výběžku je kalkaneální tuberkulus, kde se upíná krátký plantární vaz.

Na laterální straně kalkaneu je před středem plochy peroneální tuberkulus, kde procházejí šlachy svalu fibularis brevis a svalu fibularis longus nahoře, resp. dole.

Z horního okraje mediální plochy anteromediálně vystupuje sustentaculum tali, které podpírá zadnější část hlavice kosti talu.

Na jeho spodní straně je žlábek, v němž se nachází šlacha flexor hallucis longus.

Na horní straně je střední talární kloubní faceta pro odpovídající střední facetu hlavice kosti patní jako součást subtalárního kloubu.

Přední a zadní faceta talokalkaneálního kloubu jsou na horní ploše kosti patní. Přední faceta je malá a zadní faceta je velká. Mezi těmito dvěma fasetami probíhá poměrně hluboká rýha, kalkaneální rýha, která spolu s protilehlou talární rýhou tvoří tarzální dutinu.

Na přední ploše je konvexní kloubní faseta pro kost kuboidní.

Artikuluje

• Nahoře kloubí patní kost s kostí hlezenní v talokalkaneálním kloubu, (subtalárním kloubu), přičemž dochází ke kontaktu na přední, střední a zadní fasetě.
• Přední část talokalkaneálního kloubu a talonavikulární kloub se souhrnně označují jako talokalkaneonavikulární kloub a mohou sdílet stejný kloubní prostor.
• Předně se patní kost skloubuje s kostmi kuboidními (calcaneocuboid joint).

Připojení

Svaly

• Triceps surae, tj. trojhlavý sval stehenní (Triceps surae). gastrocnemius a soleus (inzerce: střední faceta zadní plochy patní kosti přes patní/Achillovu šlachu
• Abductor hallucis (původ: mediální výběžek patní kosti)
• Flexor digitorum brevis (původ: mediální výběžek patní kosti a plantární aponeuróza)
• Quadratus plantae (původ: (původ: mediální a laterální výběžek patní kosti)
• Abductor digiti minimi (původ: mediální a laterální výběžek patní kosti)
• Extensor digitorum brevis (původ: dorzolaterální plocha)
• Extensor hallucis brevis (původ: dorzální plocha, tarsální dutina)

Ligamentární

• Laterální: Laterální kolaterální/kalkaneofibulární vaz kotníku
• Inferiorní: Krátký plantární vaz (na patní kosti), dlouhý plantární vaz (před patní kosti), plantární aponeuróza (mediální výběžek patní kosti proximálně od flexor digitorum brevis)
• Horní: Tarzální dutinové vazy, včetně:
  • Cervikální vaz
  • Talokalkaneální interosseální vaz,
  • Laterální, intermediální a mediální kořeny dolního extenzoru retinakula
  • Bifurkatní vaz
• Přední: plantární kalkaneonavikulární vaz (přední okraj sustentaculum tali patní kosti)

Krevní zásobení

• Mediální strana patní kosti je zásobena perforujícími větvemi ze zadní tibiální tepny.
• Laterální strana patní kosti je zásobována laterální kalkaneální tepnou ( může být větví zadní tibiální tepny nebo peroneální tepny).
• Uvnitř kosti se nachází oblast rozvodí, kde mediální a laterální nitrokostní tepny anastomozují ve střední čáře.

Související patologie

• Zlomenina patní kosti
• Pseudotumor patní kosti
• Talokalkaneální. koalice
• Kalkaneonavikulární koalice
• Kalkaneální/patní ostruha
• Plantární fasciitida (je velmi rozšířené onemocnění, které zahrnuje ne-zánětlivé strukturální poškození pojivové tkáně, která tvoří plantární aponeurózu nebo fascii chodidla). Často se vyskytuje ve spojení s patními ostruhami.
• Haglundova deformita je kostěná exostóza, která vychází ze zadní horní části patní kosti, kde se upíná Achillova kost. Etiologie tohoto stavu není známa, ale předpokládanými příčinami jsou zánět Achillovy šlachy, vysoká klenba nohy, nevhodná obuv a další dědičné faktory.

1. 1,0 1,1 1,2 Gupton M, Terreberry RR. Anatomie, kostěná pánev a dolní končetina, kalkánní. InStatPearls 2018 Dec 6. StatPearls Publishing. Dostupné z:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/18764 (poslední přístup 12.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Radiopedie. Kalkaneus. Dostupné z:https://radiopaedia.org/articles/calcaneus?lang=gb (poslední přístup 12.3.2020).
3. Razik A, Harris M, Trompeter A. Calcaneal fractures: Where are we now? (Jak jsme na tom nyní?). Strategie v traumatologii a rekonstrukci končetin. 2018 Apr 1;13(1):1-1.