God injektionsteknik kan vara skillnaden mellan mindre smärta och skada. Angela Cocoman och John Murray förklarar
Administrering av intramuskulära injektioner är en vanlig sjuksköterskeintervention i klinisk praxis.1 Den här artikeln syftar till att öka medvetenheten om vilka injektionsställen som används för intramuskulära injektioner och att belysa bästa praxis för administrering av intramuskulära injektioner.
Vikten av god injektionsteknik kan inte underskattas. Man får inte glömma att bland potentiella komplikationer till IM-injektion finns abscess, celluliter, vävnadsnekros, granulom, muskelfibros, kontrakturer, hematom och skador på blodkärl, ben och perifera nerver.2 Även om IM-injektion är en vanlig sjuksköterskepraxis finns det en brist på riktlinjer för sjuksköterskepersonal på detta område.3,4 Det har beskrivits att det inte finns några fungerande policys eller rutiner för administrering av injektioner som sjuksköterskepersonal kan hänvisa till.3 Dessutom kan det hända att tekniken och förberedelserna av viss personal inte är underbyggda av evidens.4
Situationer i låret (Rectus femoris och Vastus lateralis)
Läkemedelsupptagningen från lårregionen är långsammare än från armen men snabbare än från skinkan, vilket underlättar bättre serumkoncentrationer av läkemedel än vad som är möjligt med glutealmusklerna.5
Givande av en IM-injektion i Vastus lateralis-området
-
För att hitta injektionsstället på låret, gör en tänkt ruta på överbenet. Hitta ljumsken. En handbredd under ljumsken blir den övre gränsen för lådan - Finn överdelen av knäet. En handbredd över knäets ovansida blir boxens nedre gräns
- Sträck ut huden så att den blir stram
- Insätt nålen i rät vinkel mot huden (90°) rakt in
- Upp till 2 ml vätska kan ges till detta ställe
Låret kan användas när andra ställen är kontraindicerade eller av klienter som administrerar sin egen medicinering, eftersom den är lättillgänglig i sittande eller liggande ställning. Den största nackdelen är dock att injektioner i Rectus femoris kan orsaka betydande obehag.6
Denna plats kan användas för spädbarn, barn och vuxna. Nålens längd som används är vanligtvis 2,5 cm eller mindre.
Den dorsogluteala platsen
Denna plats kallas vanligen den yttre övre kvadranten och är kontraindicerad hos barn.
IM-injektion i Gluteus medius-platsen (skinkan)
- Finn trochanter. Det är den knubbiga övre delen av det långa benet i det övre benet (lårbenet). Det är lika stort som en golfboll
- Finn den bakre iliacalkammen. Många människor har ”gropar” över detta ben
- Rita en imaginär linje mellan de två benen
- När du har lokaliserat mitten av den imaginära linjen, hitta en punkt en tum mot huvudet. Det är här (X) du ska föra in nålen
- Spänn huden hårt
- Håll sprutan som en penna eller pil. För in nålen i rät vinkel mot huden
- Upp till 3 ml vätska kan ges på detta ställe
Närvaron av stora nerver och blodkärl, det relativt långsamma upptaget av läkemedel från detta ställe jämfört med andra och det tjocka lagret av fettvävnad som vanligen är förknippat med detta ställe, gör att detta ställe är problematiskt.7 Ischiasnerven och den övre gluteala artären ligger endast några centimeter distalt från injektionsstället, varför stor omsorg måste ägnas åt att identifiera landmärkena noggrant. Det är viktigt att palpera ileum och trochanter; att enbart använda visuella beräkningar kan leda till att injektionen placeras för lågt och att andra strukturer skadas.8
Risker förknippade med en IM-injektion till den dorsogluteala platsen
- Kontakt med ischiasnerven
- Kontakt med den översta glutealartären
- För mycket fettvävnad – dålig absorptionsgrad.
Deltoideusplatsen
Den lätta åtkomsten, särskilt i en öppenvårdsmiljö, bidrar möjligen till att deltoideusplatsen ofta används för IM-injektioner. Detta är ett relativt litet område och muskelmassan, särskilt hos atrofierade patienter, förvärras av att radialnerven, brachialartären och de beniga processerna ligger nära detta område, vilket innebär att mer omfattande skador kan uppstå.
Givande av en IM-injektion i deltoideusområdet
- Finn den knubbiga övre delen av armen (acromionprocessen)
- Den övre gränsen av en inverterad triangel är två fingerbredder. ner från acromionprocessen
- Sträck huden och dra sedan ihop muskeln
- Insätt nålen i rät vinkel mot huden i mitten av den omvända triangeln
Försiktighet: Detta är ett litet ställe – ge endast 1-2 ml eller mindre vätska i detta ställe
Det är viktigt att begränsa läkemedelsvolymen baserat på muskelns storlek, dvs. 0,5-2 ml.
Den ventrogluteala platsen
Den ventrogluteala platsen ger den största tjockleken på glutealmuskeln (bestående av både gluteus medius och gluteus minimus), är fri från genomträngande nerver och blodkärl och har ett smalare fettskikt av jämnare tunnhet än vad som finns i den dorsogluteala platsen.10
Den ventrogluteala platsen har fått stor uppmärksamhet i omvårdnadslitteraturen och det råder stor enighet om att denna plats är att föredra för intramuskulära injektioner.2 Det finns en brist på forskning på detta område i Irland när det gäller i vilken utsträckning den ventrogluteala platsen används.
Givande av en IM-injektion i den ventrogluteala platsen
- Finn trochanter. Det är den knubbiga övre delen av det långa benet i det övre benet (femur). Det är ungefär lika stort som en golfboll
-
Finn den främre iliacalkammen
- Placera handflatan över trochanter. Rikta första eller pekfingret mot den främre iliacalkammen. Sprid det andra fingret eller långfingret mot baksidan och gör ett ”V”. Tummen ska alltid peka mot benets framsida. Använd alltid pekfingret och långfingret för att göra ”V”
- Giv injektionen mellan knogarna på pek- och långfingret
- Spänn huden hårt
- Håll sprutan som en penna eller en pil. För in nålen i en rät vinkel mot huden (90°)
- Upp till 3 ml vätska kan ges på denna plats7
Administrera en IM-injektion
Det finns en stor forskningsbas för sjuksköterskepraxis att vägledas av när det gäller administrering av intramuskulära injektioner, och det är sjuksköterskeutbildarnas ansvar att se till att lämpligt informerade riktlinjer utformas.4
Tracking technique: En intramuskulär injektion är
utformad för att deponera läkemedel djupt i muskelvävnad
Det har föreslagits4 att följande punkter bör införlivas i kliniska riktlinjer:
- IM-injektioner bör administreras i Ventroglutealregionen när det är möjligt
- Läkemedlet bör administreras med en nål som är tillräckligt lång för att nå muskeln utan att tränga in i underliggande strukturer
- Patienten bör placeras så att muskeln slappnar av
- Den s.k. ”Z-spår”-tekniken bör användas vid alla tillfällen (se diagram).
Dessa åtgärder bör säkerställa optimal omvårdnad för patienterna.
Angela Cocoman är docent i psykisk hälsa vid DCU och John Murray är sjuksköterska för psykisk hälsa i samhället vid Water ford Mental Health Services (HSE South Eastern Area)
- Greenway K. Using the ventral gluteal site for intramuscular injection. Nursing Standard 2004; 18 (29): 39-42
- Small SP. Förebyggande av skador på ischiasnerven vid intramuskulär injektion: litteraturöversikt: J Advanced Nursing 2004; 47(3): 287-296
- MacGabhan L. A comparison of two depot injection techniques. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
- McGarvey MA. Intramuskulära injektioner: en översyn av omvårdnadspraxis för vuxna. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
- Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992; 22: 34-42
- Berger KJ, Williams MS. Grunderna för omvårdnad: Samarbete för optimal hälsa. Appletone Large: Connecticut, 1992
- Bolander VR. Sorenson & Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3rd ed.) Saunders: Philadelphia, 1994
- Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4th ed). Sage: California, 1993
- Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: London, 1996
- Zelman S. Notes on the techniques of intramuscular injection. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
- Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582
Klinisk praxis – IM-injektioner: Hur är din teknik?