Practică clinică – Injecții IM: Cum este tehnica ta?

O bună tehnică de injectare poate face diferența între mai puțină durere și leziuni. Angela Cocoman și John Murray explică

Administrarea injecțiilor intramusculare este o intervenție de asistență medicală frecventă în practica clinică.1 Acest articol își propune să, crească gradul de conștientizare în legătură cu locurile de injectare utilizate pentru injectarea intramusculară și, să evidențieze cele mai bune practici în legătură cu administrarea injecțiilor IM.

Importanța unei bune tehnici de injectare nu poate fi subestimată. Nu trebuie să uităm că printre complicațiile potențiale ale injecției IM se numără abcesul, celulita, necroza tisulară, granulomul, fibroza musculară, contracturile, hematomul și lezarea vaselor de sânge, a oaselor și a nervilor periferici.2 Deși injectarea IM este o practică de asistență medicală obișnuită, există o lipsă de ghiduri pentru personalul de asistență medicală în acest domeniu.3,4 S-a subliniat faptul că nu există politici sau proceduri de lucru privind administrarea de injecții la care personalul de asistență medicală să se poată referi.3 Mai mult decât atât, este posibil ca tehnica și pregătirea de către anumite categorii de personal să nu fie susținute de dovezi.4

Sitemele coapsei (Rectus femoris și Vastus lateralis)
Asimilarea medicamentelor din regiunea coapsei este mai lentă decât cea din braț, dar mai rapidă decât cea din fese, facilitând astfel concentrații serice ale medicamentelor mai bune decât este posibil în cazul mușchilor fesieri.5

Injectarea IM în locul Vastus lateralis

• Pentru a găsi locul de injectare la nivelul coapsei, faceți o cutie imaginară pe partea superioară a piciorului. Găsiți zona inghinală. O lățime de o mână sub zona inghinală devine granița superioară a cutiei
• Căutați partea superioară a genunchiului. O lățime de o mână deasupra părții de sus a genunchiului devine limita inferioară a cutiei
• Întindeți pielea pentru a o strânge
• Inserați acul la un unghi drept față de piele (90°) direct înăuntru
• Se pot administra până la 2 ml de lichid în acest loc

Cu coapsa poate fi utilizată atunci când alte locuri sunt contraindicate sau de către clienții care își administrează singuri medicamentele, deoarece este ușor de accesat în poziția așezat sau întins pe spate. Cu toate acestea, principalul dezavantaj este faptul că injecțiile în locul Rectus femoris pot provoca un disconfort considerabil.6

Acest loc poate fi utilizat pentru sugari, copii și adulți. Lungimea acului utilizat este de obicei de 2,5 cm sau mai mică.

Site-ul dorsogluteal
Acest site este denumit în mod obișnuit cvadrantul superior extern și este contraindicat la copii.

Injecție IM în site-ul Gluteus medius (fese)

• Căutați trohanterul. Este porțiunea superioară noduroasă a osului lung din partea superioară a piciorului (femur). Este de mărimea unei mingi de golf
• Căutați creasta iliacă posterioară. Mulți oameni au „gropițe” peste acest os
• Desenați o linie imaginară între cele două oase
• După localizarea centrului liniei imaginare, găsiți un punct cu un centimetru spre cap. Acesta este locul (X) în care trebuie introdus acul
• Întindeți bine pielea
• Țineți seringa ca pe un creion sau o săgeată. Introduceți acul în unghi drept față de piele
• Se pot administra până la 3 ml de lichid în acest loc

Prezența nervilor și a vaselor de sânge majore, absorbția relativ lentă a medicamentelor din acest loc în comparație cu altele și stratul gros de țesut adipos asociat în mod obișnuit cu acesta, face ca acest loc să fie problematic.7 Nervul sciatic și artera gluteală superioară se află la doar câțiva centimetri distal față de locul de injectare, astfel încât trebuie să se acorde o mare atenție identificării precise a reperelor. Palparea ileonului și a trohanterului este importantă; utilizarea exclusivă a calculelor vizuale poate duce la plasarea injecției prea jos și la leziuni ale altor structuri.8

Riscuri asociate cu o injecție IM la nivelul situsului dorsogluteal

• Contact cu nervul sciatic
• Contact cu artera gluteală superioară
• Tot prea mult țesut adipos – rate de absorbție slabe.

Locul deltoidian
Facilitatea de acces, în special într-un cadru ambulatoriu, se adaugă, probabil, la frecvența cu care este utilizat locul deltoidian pentru injecțiile IM. Acest loc este utilizat pentru imunizări/medicamente neiritante, prin urmare, vaccinurile care sunt, de obicei, de volum mic tind să fie administrate în locul deltoidian.9 Aceasta este o zonă relativ mică și masa musculară, în special la pacienții atrofiați, agravată de proximitatea strânsă a nervului radial, a arterei brahiale și a proceselor osoase față de acest loc, înseamnă că pot apărea leziuni mai substanțiale.

Facerea unei injecții IM în zona deltoidiană

• Căutați partea superioară noduroasă a brațului (procesul acromionului)
• Bordul superior al unui triunghi inversat este de două lățimi de deget în jos de la procesul acromionului
• Întindeți pielea și apoi strângeți mușchiul
• Inserați acul la unghi drept față de piele în centrul triunghiului inversat

Atenție: Acesta este un loc mic – administrați doar 1-2ml sau mai puțin de lichid în acest loc

Este important să limitați volumul de medicație în funcție de mărimea mușchiului, adică 0,5-2ml.

Site-ul ventrogluteal
Site-ul ventrogluteal oferă cea mai mare grosime a mușchiului gluteal (format atât din gluteus medius, cât și din gluteus minimus), este lipsit de nervi penetranți și vase de sânge și are un strat de grăsime mai îngust și de o subțiere consistentă decât cel prezent în dorsogluteal.10

Sitemul ventrogluteal a ajuns să atragă o atenție semnificativă în literatura de specialitate în domeniul asistenței medicale și există un acord larg asupra faptului că acest site este preferabil pentru injectarea intramusculară.2 În Irlanda, există o lipsă de cercetări în acest domeniu în ceea ce privește măsura în care este utilizat site-ul ventrogluteal.

Facerea unei injecții IM în site-ul ventrogluteal

• Găsește trohanterul. Este porțiunea superioară noduroasă a osului lung din partea superioară a piciorului (femur). Este cam de mărimea unei mingi de golf
• Căutați creasta iliacă anterioară
• Puneți palma mâinii peste trohanter. Îndreptați primul deget sau degetul arătător spre creasta iliacă anterioară. Întindeți al doilea sau degetul mijlociu spre spate, făcând un „V”. Degetul mare trebuie să fie întotdeauna îndreptat spre partea din față a piciorului. Folosiți întotdeauna degetul arătător și degetul mijlociu pentru a face ‘V’
• Făceți injecția între articulațiile degetelor arătător și mijlociu
• Întindeți bine pielea
• Țineți seringa ca pe un creion sau o săgeată. Introduceți acul în unghi drept față de piele (90°)
• În acest loc se pot administra până la 3 ml de lichid7

Administrarea unei injecții IM
Există o bază de cercetare vastă după care să se ghideze practica de nursing în ceea ce privește administrarea injecțiilor intramusculare și este responsabilitatea educatorilor de asistente medicale să se asigure că se elaborează ghiduri informate în mod corespunzător.4

Tracking technique: O injecție intramusculară este
concepută pentru a depune medicamente în profunzime în țesutul muscular

S-a sugerat4 că următoarele puncte ar trebui să fie încorporate în ghidurile clinice:

• Injecțiile IM ar trebui să fie administrate în regiunea ventrogluteală ori de câte ori este posibil
• Medicamentul ar trebui administrat cu un ac suficient de lung pentru a ajunge la mușchi fără a penetra structurile subiacente
• Pacientul ar trebui poziționat astfel încât să relaxeze mușchiul
• Tehnica de urmărire în „Z” ar trebui să fie utilizată în permanență (a se vedea diagrama).

Aceste măsuri ar trebui să asigure o îngrijire medicală optimă pentru pacienți.

Angela Cocoman este lector de sănătate mintală la DCU și John Murray este asistent medical de sănătate mintală comunitară pentru Water ford Mental Health Services (HSE South Eastern Area)

1. Greenway K. Utilizarea locului gluteal ventral pentru injectarea intramusculară. Nursing Standard 2004; 18 (29): 39-42
2. Small SP. Prevenirea leziunilor nervului sciatic prin injectare intramusculară: analiza literaturii: J Advanced Nursing 2004; 47 (3): 287-296
3. MacGabhan L. A comparison of two depot injection techniques. Nursing Standard 1996; 11(52): 33-37
4. McGarvey MA. Injecții intramusculare: o revizuire a practicii de nursing pentru adulți. All Ireland J Nursing & Midwifery 2001; 1(5): 185-193
5. Newton M, Newtown DW, Fudin J. Reviewing the big three injection routes. Nursing 1992; 22: 34-42
6. Berger KJ, Williams MS. Fundamente de nursing: Colaborarea pentru o sănătate optimă. Appletone Large: Connecticut, 1992
7. Bolander VR. Sorenson & Luckmann’s Basic Nursing, A Psychophysiological Approach (3rd ed.) Saunders: Philadelphia, 1994
8. Kozier et al. Techniques in Clinical Nursing (4th ed). Sage: California, 1993
9. Mallett J, Bailey C. The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: London, 1996
10. Zelman S. Notes on the techniques of intramuscular injection. Am J Med Sc 1961; 241: 47-58
11. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of literature. J Advanced Nursing 2000; 31(3): 574-582

Practică clinică – Injecții IM: Cum este tehnica ta?