Większość stanów powodujących ból ma komponentę zapalną. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są podstawą w leczeniu bólu przewlekłego, jak również w leczeniu okołooperacyjnym. NLPZ powinny być stosowane ze względu na ich działanie ośrodkowe i obwodowe zarówno u psów jak i kotów, po uwzględnieniu czynników ryzyka. Nic nie wskazuje na to, aby którykolwiek z zatwierdzonych przez lekarza weterynarii leków z grupy NLPZ wiązał się z mniejszą lub większą częstością występowania zdarzeń niepożądanych.19 Leki z grupy NLPZ zatwierdzone przez lekarza weterynarii dla psów i kotów wykazały akceptowalny profil bezpieczeństwa, co kontrastuje z niezatwierdzonymi do stosowania u ludzi lekami z grupy NLPZ, takimi jak aspiryna, ibuprofen, naproksen i meloksykam.20-Długotrwałe stosowanie meloksykamu w małych dawkach jest zatwierdzone u kotów w wielu krajach poza USA.
Efekty uboczne związane ze stosowaniem NLPZ u psów i kotów można zminimalizować poprzez odpowiednie stosowanie, jak przedstawiono na rycinie 3. Chociaż ogólna częstość występowania i rozpowszechnienie toksyczności związanej z NLPZ nie są znane, wydaje się, że jest ona bardzo niska w stosunku do liczby podawanych dawek.20
Wśród AE związanych z NLPZ, toksyczność żołądkowo-jelitowa (GI) jest najczęstsza. Objawy kliniczne żołądkowo-jelitowe związane z toksycznością NLPZ u psów obejmują wymioty, biegunkę i brak apetytu.20,23-25 U kotów, brak apetytu wydaje się być najczęstszym działaniem niepożądanym. Chociaż jest to mało prawdopodobne, możliwe jest, aby nadżerki i owrzodzenia były nieme i występowały przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów klinicznych.23,26 Badania wskazują, że NLPZ, które hamują cyklooksygenazę (COX)-1 powodują mniejszą częstość występowania zmian w przewodzie pokarmowym, chociaż bardziej selektywne inhibitory COX-2 mogą w rzeczywistości powodować więcej działań niepożądanych, jeżeli już doszło do uszkodzenia żołądka. 19,27
Głównymi czynnikami ryzyka perforacji przewodu pokarmowego związanej z NLPZ są: nieprawidłowe dawkowanie, jednoczesne stosowanie z innymi NLPZ lub kortykosteroidami oraz kontynuowanie stosowania pomimo objawów żołądkowo-jelitowych lub braku łaknienia.20,24< Objawy toksyczności żołądkowo-jelitowej pojawiają się zwykle w ciągu 2-4 tyg, ale mogą wystąpić w dowolnym momencie podawania leku.28,29 Jest niezwykle ważne, aby lekarze weterynarii informowali właścicieli zwierząt o czynnikach ryzyka toksyczności NLPZ (np. przekazywanie klientom informacji opisujących potencjalne działania niepożądane, w tym okólników handlowych dostarczanych przez producentów leków oraz instrukcji, kiedy należy zaprzestać podawania leku i skontaktować się z lekarzem weterynarii). Ta grupa zadaniowa zdecydowanie zachęca do wdrożenia systemów praktyki, które zapewniają przekazywanie klientom odpowiednich informacji o działaniach niepożądanych i ryzyku dla każdego przepisanego leku, w tym NLPZ.
Innym ważnym działaniem niepożądanym związanym z NLPZ jest nefrotoksyczność. Po podaniu przed znieczuleniem u zdrowych psów z kontrolowanym umiarkowanym niedociśnieniem nie stwierdzono niekorzystnego wpływu na czynność nerek.30,31 Jednakże, ponieważ u niektórych psów w tych badaniach wystąpiły zmiany parametrów nerkowych, znaczenie utrzymania normotensyjnego stanu podczas znieczulenia jest uważane za najważniejsze przy stosowaniu przedoperacyjnych leków z grupy NLPZ. Podawanie przedoperacyjne u psów ma wyższą skuteczność niż stosowanie pooperacyjne, co jest zgodne z wynikami wielu badań przeprowadzonych u ludzi.32 Podobnych badań nie przeprowadzono u kotów poddawanych znieczuleniu, ale w jednym z badań u kotów nie wykazano zmian szybkości filtracji kłębuszkowej mierzonej klirensem ioheksolu po 5 dniach doustnego podawania meloksykamu.27 Jeśli dostęp dożylny nie jest możliwy, a normotensja nie może być osiągnięta z całą pewnością, grupa zadaniowa zaleca ograniczenie stosowania NLPZ do podawania pooperacyjnego.
Diosynkratyczna martwica wątrobowokomórkowa była zgłaszana w związku ze stosowaniem różnych NLPZ, ale występuje niezwykle rzadko, tylko 1,4 przypadków/10 000 psów (0,052%), zwykle między 2 a 4 tyg. po rozpoczęciu leczenia. Istniejące wcześniej podwyższone enzymy wątrobowe nie są czynnikiem ryzyka.19 Idiosynkratyczna martwica wątrobowokomórkowa nie jest prawdziwą toksykozą, ale raczej wewnętrzną, dziedziczną reakcją na podawaną cząsteczkę.20
Wysoce selektywne wobec COX-2 leki z grupy NLPZ powodowały opóźnione gojenie się kości w modelach króliczych i gryzoni, a jedno z badań na psach wykazało opóźnione gojenie się doświadczalnych osteotomii piszczeli po długotrwałym stosowaniu NLPZ.33 To ostatnie badanie może nie być modelem klinicznie istotnym, a w innym badaniu wykazano, że prawidłowe gojenie tkanek szybko powraca po odstawieniu NLPZ.34 Ponadto, spośród 299 psów otrzymujących derakoksyb, karprofen i firokoksyb w procesie zatwierdzania przez FDA, u żadnego nie stwierdzono opóźnionego gojenia złamań lub złamań bez zrostu. Wreszcie, nie odnotowano żadnych klinicznie istotnych zaburzeń krwawienia podczas stosowania weterynaryjnych leków z grupy NLPZ.20
.