De meeste aandoeningen die pijn veroorzaken hebben een ontstekingscomponent. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zijn een steunpilaar voor de behandeling van chronische pijn en voor perioperatief gebruik. NSAID’s moeten zowel bij de hond als bij de kat worden gebruikt vanwege hun centrale en perifere effecten, waarbij rekening moet worden gehouden met de risicofactoren. Er zijn geen aanwijzingen dat een van de door dierenartsen goedgekeurde NSAID’s geassocieerd is met een grotere of kleinere incidentie of prevalentie van ongewenste voorvallen (adverse events – AE’s).19 Door dierenartsen goedgekeurde NSAID’s voor honden en katten hebben een aanvaardbaar veiligheidsprofiel, in tegenstelling tot niet-goedgekeurde NSAID’s zoals aspirine, ibuprofen, naproxen en meloxicam voor menselijk gebruik.20-22 Langdurig gebruik van meloxicam in lage doses is in veel andere landen dan de VS goedgekeurd voor katten.
De gevolgen van het gebruik van NSAID’s bij honden en katten kunnen tot een minimum worden beperkt door een juist gebruik zoals geschetst in Figuur 3. Hoewel de totale incidentie en prevalentie van NSAID-gerelateerde toxiciteit onbekend is, lijkt deze zeer laag te zijn in verhouding tot het aantal toegediende doses.20
Van de met NSAID’s geassocieerde AE’s is gastro-intestinale (GI) toxiciteit de meest voorkomende. De klinische symptomen van gastro-intestinale toxiciteit bij honden zijn braken, diarree en sloomheid.20,23-25 Bij katten lijkt sloomheid de meest voorkomende AE te zijn. Hoewel het onwaarschijnlijk is, is het mogelijk dat erosies en ulcera stil zijn en optreden voordat er klinische symptomen zijn.23,26 Studies geven aan dat NSAIDS die cyclooxygenase (COX)-1 ontzien een lagere frequentie van GI-laesies veroorzaken, hoewel de meer COX-2-selectieve remmers in feite meer AE’s kunnen veroorzaken wanneer er reeds onderliggende maagschade aanwezig is. 19,27
De belangrijkste risicofactoren voor NSAID-geassocieerde GI-perforaties zijn onjuiste dosering, gelijktijdig gebruik met andere NSAID’s of corticosteroïden, en voortgezet gebruik ondanks GI-symptomen of anorexia.20,24< Tekenen van GI-toxiciteit treden gewoonlijk binnen 2-4 weken op, maar kunnen op elk moment tijdens de toediening optreden.28,29 Het is van cruciaal belang dat dierenartsen de risicofactoren voor NSAID-toxiciteit communiceren aan huisdiereigenaren (bv. door informatie te verstrekken die de potentiële bijwerkingen beschrijft, met inbegrip van de commerciële circulaires van geneesmiddelenfabrikanten en instructies over wanneer de medicatie te stoppen en contact op te nemen met een dierenarts). Deze Task Force moedigt de implementatie van praktijksystemen sterk aan die de communicatie aan cliënten van de juiste bijwerkingen en risico-informatie voor elk voorgeschreven geneesmiddel, inclusief NSAID’s, verzekeren.
Een andere belangrijke bijwerking geassocieerd met NSAID’s is nefrotoxiciteit. Bij toediening vóór de anesthesie bij gezonde honden met een gecontroleerde bescheiden hypotensie werd geen nadelig effect op de nierfunctie vastgesteld.30,31 Omdat sommige honden in deze studies echter wel veranderingen in de nierparameters ontwikkelden, wordt het belang van het handhaven van een normotensieve toestand tijdens de anesthesie van het grootste belang geacht bij het gebruik van preoperatieve NSAID’s. Preoperatieve toediening bij de hond is doeltreffender dan postoperatief gebruik, in overeenstemming met de resultaten van meerdere studies bij de mens.32 Vergelijkbare studies zijn niet uitgevoerd bij katten die anesthesie ondergingen, maar één studie bij katten toonde geen verandering aan in de glomerulaire filtratiesnelheid gemeten aan de hand van de iohexolklaring na 5 dagen orale toediening van meloxicam.27 Als IV-toegang niet mogelijk is en normotensie niet met zekerheid kan worden bereikt, beveelt de Task Force aan het gebruik van NSAID’s te beperken tot postoperatieve toediening.
Idiosyncratische hepatocellulaire necrose is gemeld met verschillende NSAID’s, maar blijft uiterst zeldzaam, slechts 1,4 gevallen/10.000 honden (0,052%), meestal optredend tussen 2 en 4 wk na het begin van de behandeling. Reeds bestaande verhoogde leverenzymen zijn geen risicofactor.19 Idiosyncratische hepatocellulaire necrose is geen echte toxicose, maar eerder een intrinsieke, erfelijke reactie op het toegediende molecuul.20
Zeer COX-2-selectieve NSAID’s hebben bij konijnen en knaagdieren vertraagde botgenezing veroorzaakt, en één studie bij honden toonde een vertraagde genezing aan van experimentele tibiale osteotomieën na langdurig NSAID-gebruik.33 Het laatstgenoemde onderzoek is mogelijk geen klinisch relevant model, en een ander onderzoek meldde dat de normale weefselgenezing snel herstelt zodra het NSAID werd ingetrokken.34 Bovendien werd bij geen van de 299 honden die deracoxib, carprofen en firocoxib kregen tijdens het FDA-goedkeuringsproces melding gemaakt van vertraagde fractuurgenezing of nonunion fracturen. Tenslotte zijn er geen klinisch significante bloedingsdyscrasieën gerapporteerd bij het gebruik van veterinaire NSAID’s.20