Surgery of cerebral arteriovenous malformations

顕著な進歩にもかかわらず、脳動静脈奇形（AVM）のマイクロサージェリーによる摘出は経験のある脳神経外科医にとっても必ずしも容易で安全とは言い切れない。 本稿では，AVM手術をより安全に行うための方法を中心に，危険な出血を回避し，術後の神経機能を維持するための戦略・戦術を提示する。 また，手術医の立場から，治療戦略や手術手技を紹介する。 脳動脈瘤の適切な外科治療を行うためには、その病態生理を理解することが重要です。 神経画像診断の高度化や神経生理学的検査による合併症への注意喚起，手術方法の改善により，予期せぬ合併症による後遺症を最小限に抑えることができる． 脳AVM手術の初期には，溝，裂溝，クモ膜下槽の広範な剥離を行い，フィーダー，ニダス，ドレーナーを露出させる必要がある． 大病変や深在性病変の手術の問題は、主要なフィーダーがすべて閉塞したと思われる後も、病巣からの動脈性出血が続く場合に悪化する。 我々は複雑なAVMの手術の際，血管造影のためのカテーテルをルーチンに挿入し，失われた栄養血管の発見や病変のリアルタイムの血行動態の把握に努めています。 フィーダーへの一時的なクリップの装着や、ニダスへの少ない凝固は、潮内圧をコントロールし、ニダスや隣接脳からの制御不能な出血を回避するために必要である。 術中のナビゲーション画像とトラクトグラフィーの画像を重ね合わせることで、神経障害を最小限に抑えるための貴重な情報を得ることができる。 AVMの性質や手術中に起こる事象に対する深い洞察と分子生物学的アプローチの取り込みは、AVMの安全で効果的な治療に対する新しい地平を切り開くことでしょう。