Arquidia Mantina

Artigos

Articles

Onychogryphosis: Case Report and Review of the Literature

Abstract

爪甲鉤彎症は爪板の成長障害で、臨床的には不透明で黄褐色の肥厚とそれに伴う総角化、伸展、湾曲の増大が特徴である。 高齢者や身の回りの世話が不十分の人に多くみられる。 患者は痛み、二次的合併症、美容上の懸念に悩まされるため、比較的一般的で重要な疾患である。 我々は、30年前から左足親指の爪の肥厚、異常な成長、黄色の変色を認め、臨床的に爪甲剥離症に一致する67歳男性の症例を紹介する。 このレビューでは、爪甲鉤彎症の病因、診断、および治療オプションを強調する。

© 2018 S. Karger AG, Basel

Established Facts

  • Onychogryphosis is a common nail condition seen in older individuals and patients with poor personal care.Onychogryphosis for anothertale, Basel.

  • 放置すると、痛み、爪周囲炎、爪甲剥離症などを引き起こし、しばしば恥ずかしさの原因となる。

Novel Insights

  • 爪甲離床症は、爪床への圧力を制限し、機械的デブリードメントを使用することで保存的に管理することができます。

はじめに

爪甲鉤彎症は、爪板の不透明で黄褐色の肥厚とそれに伴う粗い角質化、伸長、および湾曲の増大を特徴とする、爪板の成長の障害である。 しばしば、「雄羊の角の爪」または「カキのような」外見と表現される。 爪甲は，最初は上方に伸び，その後，他の足指の方に側方に逸脱する。 Zaias によると、爪甲は母斑で肥大し、不均等に成長し、成長の早い側が変形の方向を決定するとのことです。 この変形を説明するために2つの可能性が提案されている：後ひだの下の爪母が不十分で平らにする効果がない可能性と、爪床が通常見られるよりも多くのケラチンを爪に寄与している可能性である …。 爪甲は最もよく侵されるが、まれに指爪も侵されることがある。 高齢者やホームレスの患者、ネグレクトの兆候を持つ患者によく見られる。

症例報告

67歳の男性が、30年前から左足大爪の重度の肥厚、異常成長、黄色の変色を訴えて受診した。 半年に一度、爪が途中で折れ、その後、再生するという。 最近、痛みが増し、第2趾を圧迫し、歩行や靴下を履くことが困難になっていた。 外傷、足白癬の既往、爪白癬の家族歴はなかった。 身体所見では、左足第1爪の肥厚と側方偏位が目立った（図1）。 爪切りによる病理組織学的検査では真菌の菌糸は陰性であった。 足指のX線検査では軽度の変形性関節症を認め、爪下外骨腫は認めなかった。 7217>

図1.左足大爪の爪甲鉤彎症。 左足第一爪の肥厚と側方偏位で、「雄羊の角」に似ている。

考察

有病率

爪甲離床症の有病率は高齢者で最も高い。 東京の3つの老人ホームの173人の患者を対象としたある横断的観察研究では、爪甲鉤彎症の有病率は17.9%であった。 また、4つの一般診療所の75歳以上の患者536人を対象にした研究では、有病率は11.2％と報告されている。

原因

Congenital Onychogryphosis

Onychogryphosisの先天的な症例の報告はほとんどない。 先天性爪甲鉤彎症は常染色体優性遺伝で、両手両足のすべての爪が侵されることがあると報告されている。 発症は通常生後1年以内である。 先天性爪甲鉤彎症の症例は，無爪症で早産した2歳の女児に報告された． 爪はすべて肥大し，側方に偏っていた． 先天性爪甲離床症は，臨床的には先天性足爪の不整列や先天性爪甲離床症と類似している場合があり，区別する必要がある． 爪甲鉤彎症は、掌蹠角化症、早期重度歯周炎、扁平足、奇形、先端骨溶解とともに、Haim-Munk症候群の特徴である。 Haim-Munk症候群は、リソソームプロテアーゼ遺伝子であるカテプシンCの変異によって起こる常染色体劣性遺伝性皮膚症である。 爪甲鉤彎症は、まれに結節性硬化症との関連が報告されているが、これは看護の不備、認知障害、爪下線維腫によるものである可能性がある .

後天性爪甲鉤彎症

後天性爪甲鉤彎症は、長期にわたる不十分な介護、ホームレス、老人性認知症の人に多く認められる。 魚鱗癬、乾癬、天疱瘡、梅毒、痘瘡および高尿酸血症を伴うことがある。 爪甲鉤彎症は、静脈瘤、うっ血性皮膚炎、下腿の潰瘍などの末梢循環障害でもみられる。 爪甲鉤彎症は、挟み爪の矯正のための弾性ワイヤーが原因であることが報告されている 。 爪の外傷（熱傷や微小外傷による化膿や瘢痕化など）も爪甲鉤彎症の原因となることがある。 微小外傷は、靴やフットウェアの不適合に起因することが多く、外反母趾などの足の異常は爪に外傷を受けやすくします。 表1には後天性爪甲剥離症の原因をまとめている。

表1.

Causes of acquired onychogryphosis

興味深いことに、リーシュマニア症感染犬の50～75％に爪甲剥離症とリンパ節症が見られる 。

診断

爪甲鉤彎症は、特徴的な外見に基づく臨床診断が主体である。 爪甲の肥厚とそれに伴う角化および湾曲の増大が認められる。 爪はカキノキ状または雄羊の角に似ており、爪の表面には縦線および横線があり、後者の方がより頻度が高い。 爪甲の肥大が最も早く現れ、より古典的な特徴が後に現れるため、初期には診断が困難な場合がある。 組織学的には、爪甲内のケラチノサイトの無秩序な配列、高色素性、傍角化症、多数の分裂を認める . この疾患は臨床的には爪白癬と混同されることがあり、真菌検査により後者を除外することができる。

ヘミ爪甲鉤彎症は、爪甲鉤彎症に類似した疾患で、出生時または幼児期に爪板が側方に伸長する。 先天的に大指の爪の位置がずれていることが原因で起こることもある。 爪甲の定期的な手入れとフットケアで予防できる。

合併症

爪甲鉤彎症によくみられる合併症には、巻き爪、爪周囲炎、二次性爪白癬、爪甲の肥大が進行し足の爪を切ることができなくなること、などがある。 まれに、近位爪甲の外側が硬くなることがあります。

管理および治療

治療は、合併症の予防と美容のために必要である（表2）。 治療は、原因および患者の併存疾患により異なる；爪甲鉤彎症は、緩和的または手術的に治療できる。 当初は、爪床への過度の圧迫を避けるためにあらゆる努力を払う必要がある。 靴は、足指に過度の圧力や微小外傷を与えないよう、適切なフィット感を評価するために見直す必要がある。 高齢者、特に血管障害や糖尿病による高血糖のある患者には、保存的な方法が望ましい。 これらの症例の多くでは、電気ドリルやバーを定期的に使用したり、デュアルアクションネイルニッパー（図2）を用いて機械的デブリードメントを行うことで、爪板の厚さと長さの減少を確立し維持することができます …。 爪切りの前に爪に凍結療法を行うと、均等なエッジで爪を切りやすくなります。

Table 2.

Figure 2.

Dual-action Clippers: Nail Clippers。 この器具は爪甲剥離症の診断と治療に使用できる。

血管供給が良好な患者では、爪剥離や肥厚爪板の切除が適応となることがある。 閉塞下で40%尿素または50%ヨウ素カリウムで化学的に剥離した後、通常の爪切りを用いた鈍的剥離を行うことができる。 爪甲鉤彎症は単純な爪甲剥離では必ず再発する． 保存的治療が無効であった爪甲剥離症患者 29 例に対して，爪甲剥離術を施行した研究がある． 保存的治療が無効で症状がある場合、最終的な治療法は爪の剥離と母斑切除術である。 再発爪甲剥離症患者96名を対象とした1件の研究では、爪剥離単独に比べ、爪剥離と母斑切除の併用が有意に有効であると報告している。 母斑切除術は、切除または焼灼によって達成することができる。 切除法には、コールドスチール、切削電気手術、または切削モードで使用するレーザーが含まれる。 切除法には化学焼灼法、電気焼灼法、またはレーザーによる切除モードがある。 局所麻酔と止血帯コントロール、およびZadik法を用いて、爪甲と爪壁の接合部から、外側と近位に伸びる0.5インチの斜めの切開を2箇所行います。 爪を剥離し、爪甲と爪壁の深層にある胚軸を除去します。 皮膚フラップを縫合し、創面を覆います。 この方法は、爪母斑全体を切除する部分的な母斑切除術に変更することも可能である。 これは三角形のフラップで、頂点が遠位指節間皺に、底面が病変の端に来るようにデザインされています。 V-Y前進フラップの利点は、感覚と長さが保たれ、軟部組織をよくカバーできることです。 最も根治的な術式はSyme法で、末節骨の半分を爪甲とともに切除するものです。 この方法の利点は、術後の痛みや排膿が少なく、短時間で行えることである。 フェノール（88％過飽和溶液）または10％水酸化ナトリウムによる化学焼灼療法も優れた成功率で実施できる。 爪甲鉤彎症や巻き爪の患者107人を対象とした研究では、どちらの爪の状態でもフェノール焼灼がZadik処置より優れていた。 フェノール焼灼は、爪甲の再発を少なくし、さらに外科的治療を必要とする症例を少なくした。 炭酸ガス（CO2）レーザーも爪甲鉤彎症の治療に使用されている。 この方法の利点は、隣接する真皮組織を壊死させることなく、より選択的に基質上皮を破壊できること、術後疼痛が少ないこと、治癒時間が短いことである。 爪甲鉤彎症は、患者の併存疾患に応じて、保存的または外科的に管理することができる。 7217>

Statement of Ethics

図1の掲載に際しては、患者さんの同意を得ています。

Disclosure Statement

Dayoung KoとLipner博士は開示すべき利益相反はない。

  1. Chang P, Meaux T: Onychogryphosis: a report of ten cases. Skinmed 2015; 13: 355-359.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
  2. Singh G, Haneef NS, Uday A: Nail changes and disorders among the older. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 386-392.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  3. Zaias N: The Nail in Health and Disease. シュプリンガーサイエンス & ビジネスメディア, 2012.
  4. 岡秀樹, 朝影祐子, 稲川和彦, 森口崇, 浜崎哲郎：熱傷後の両足親指爪の爪甲剥離に対する血管移植術. 濱崎敏郎：熱傷後の両足親指の爪甲剥離に対する遊離型人工爪移植．
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  5. Nakagami G, Takehara K, Kanazawa T, Miura Y, Nakamura T, Kawashima M, Tsunemi Y, Sanada H…: 高齢者施設入居者における臀部および足部の皮膚発疹および真菌症の有病率：横断的研究． Arch Gerontol Geriatr 2014; 58: 201-204.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  6. Barlow AM, Braid SJ, Jayson MI: Foot problems in the older. Clin Rehabil 1990; 4: 217-222.
  7. Ebrahim SB, Sainsbury R, Watson S: Foot problems of the elderly: a hospital survey. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 283: 949-950.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
  8. Baran R, de Berker DA, Holzberg M, Thomas L (eds): Baran and Dawber’s Diseases of the Nails and Their Management（バランとドーバーの爪の病気とその管理）. John Wiley & Sons, 2012.
  9. Sequeira JH: 先天性爪甲鉤彎症の症例。 Proc R Soc Med 1923; 16(Dermatol Sect):92.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
  10. Nath AK, Udayashankar C: Congenital onychogryphosis: 斜塔爪． Dermatol Online J 2011; 17: 9.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)

    Lipner SR, Scher RK: Congenital malalignment of the great toeenails with acute paronychia. Pediatr Dermatol 2016; 33:e288-e289.

    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  11. Pahwa P, Lamba AK, Faraz F, Tandon S: Haim-Munk syndrome.を参照。 J Indian Soc Periodontol 2010; 14: 201-203.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  12. Han XC, Zheng LQ, Zheng TG: 結節性硬化症複合体における爪甲鉤彎症：珍しい特徴。 An Bras Dermatol 2016; 91: 116-118.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  13. Hattab FN, Amin WM: Papillon-Lefèvre syndrome with albinism: a review of the literature and report of 2 brothers. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100: 709-716.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  14. Biswas P, Abhishek D, Sendur S, Nag F, Saha A, Chatterjee G: A case of ichthyosis hystrix: unusual manifestation of this rare disease. Indian J Dermatol 2014; 59: 82-84.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  15. Mohammad A: 2人のイエメン人兄妹における外胚葉性異形成-シンダクティリー症候群Ⅰ型の異常な発現。 Dermatol Online J 2015; 21.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
  16. Freiberg A, Dougherty S: A review of management of ingrown toenails and onychogryphosis. Can Fam Physician 1988; 34: 2675-2681.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
  17. Müller C: On the causes of congenital onychogryphosis. Münch Med Wochenschr 1904; 49: 2180-2182.
  18. Barkhordari K, Shafiee A: 下肢虚血におけるラムズホーンネイル. J Tehran Heart Cent 2015; 10: 163-164.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
  19. 原田和彦、山口正樹、渡辺誠、島田誠：弾性線による爪甲鉤彎症． J Dermatol 2013; 40: 1055-1056.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  20. Kouskoukis CE, Scher RK: Onychogryphosis. J Dermatol Surg Oncol 1982; 8: 138-140.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  21. Ferreira MG, Fattori KR, Souza F, Lima VM: リーシュマニア属菌のサイクルにおけるイヌノミの潜在的な役割 Vet Parasitol 2009; 165: 150-154.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  22. Alvar J, Canavate C, Molina R, Moreno J, Nieto J: Canine leishmaniasis. Adv Parasitol 2004; 57: 1-88.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  23. Moreno J, Alvar J: Canine leishmaniasis: Epidemiological risk and the experimental model. Trends Parasitol 2002; 18: 399-405.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  24. Mc Dermott R, Kidney R: Celtic tiger: a case of onychogryphosis. Int J Case Rep Imag 2012; 3: 27-29.
  25. Wagner G, Sachse MM: 先天性母趾爪不整列症. J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10: 326-330.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  26. Chelidze K, Lipner SR: In the toolbox: The dual action nail clipper. Dermatol Surg 2017, Epub ahead of print.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  27. Möhrenschlager M, Wicke-Wittenius K, Brockow K, Bruckbauer H, Ring J: Onychogryphosis in elderly persons: an indicator of long-standing poor nursing care? 1例の報告および文献のレビュー。 Cutis 2001; 68: 233-235.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
  28. Yang TH, Tsai HH: Performing cryotherapy on Onychogryphotic nails before nail trimming. J Am Acad Dermatol 2016; 75:e69-e70.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  29. Fowler AW: Excision of the Germinal matrix: a unified treatment for embedded toe-nail and onychogryphosis. Br J Surg 1958; 45: 382-387.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  30. Greig JD, Anderson JH, Ireland AJ, Anderson JR: Simple avulsion of onychogryphotic toenails: a justifiable treatment? Postgrad Med J 1989; 65: 741-742.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  31. Zhang H, Deng Q: The application of the Germinal matrix, nail bed and nail plate ablation to cure the relapse onychogryphosis. 新江易学院 2010; 6: 034.
  32. Ceilley RI, Collison DW: Matricectomy. J Dermatol Surg Oncol 1992; 18: 728-734.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  33. Zadik FR: Obliteration of the nail bed of the Great toe without shortening the terminal phalanx. Bone Joint J 1950; 32: 66-67。
  34. Gürbüz K, Ozan F, Kayali C, Altay T: Onychogryphosisの治療におけるtotal matricectomyとVY advancement flap technique. Dermatol Surg 2017; 43: 583-586.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  35. Townsend AC, Scott PJ: Ingrowing toenail and onychogryphosis. Bone Joint J 1966; 48: 354-358.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
  36. Andrew T, Wallace WA: 爪甲切除術-切除か焼灼か？ 対照研究。 Br Med J 1979; 1: 1539.
    外部資料

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
  37. Kaplan I, Labandter H: 炭酸ガスレーザーで治療した爪甲鉤彎症。 Br J Plast Surg 1976; 29: 102-103.
    外部リソース

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

著者連絡先

Shari R. Lipner, MD, PhD

1305 York Avenue

New York, NY 10021 (USA)

E-Mail [email protected]

記事・出版詳細

初頁プレビュー

受理しました。 2017年11月21日
Accepted: 2017年11月28日
オンライン公開されました。 2018年1月10日
発行日。 2018年10月

印刷ページ数。 5
図版の数 2
Number of Tables: 2

ISSN: 2296-9195 (Print)
eISSN: 2296-9160 (Online)

追加情報については、こちらをご参照ください。 https://www.karger.com/SAD

Copyright / Drug Dosage / Disclaimer

Copyright: すべての著作権は当社に帰属します。 本書のいかなる部分も、出版社からの書面による許可なく、他の言語への翻訳、複写、記録、マイクロコピー、または情報保存および検索システムを含む電子的または機械的ないかなる形式または手段によっても、複製または利用することを禁じます
Drug Dosage: 著者と出版社は、このテキストに記載されている薬剤の選択と投与量が、出版時の最新の推奨と実践に一致するよう、あらゆる努力を払ってきた。 しかし、現在進行中の研究、政府の規制の変更、薬物療法や薬物反応に関する情報の絶え間ない流れを考慮し、読者は各薬剤の添付文書で適応症や用量の変更、警告や注意の追加を確認するよう強く求められる。
免責事項：本書に含まれる声明、意見およびデータは、個々の著者および寄稿者のものであり、出版社および編集者のものではありません。 本誌に掲載された広告や製品紹介は、広告された製品やサービス、その効果、品質、安全性を保証、支持、または承認するものではありません。 出版社および編集者は、コンテンツや広告で言及されたアイデア、方法、指示、または製品に起因する人または財産の損傷に対する責任を放棄します。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。