Gli amartomi sono malformazioni benigne simili a tumori, originariamente descritte da Albrecht.1 Gli amartomi del polmone possono essere polmonari o endobronchiali. Una donna di 37 anni è stata ricoverata nel nostro ospedale con una storia di 3 mesi di dispnea progressiva. Aveva una storia di 20 anni di fumo. L’esame fisico ha rivelato suoni respiratori diminuiti nel campo polmonare sinistro. La radiografia del torace ha mostrato un’atelettasia del lobo inferiore sinistro (Fig. 1a). La tomografia computerizzata ha rivelato una massa omogenea di 2cm×3cm×1.5cm che ostruiva il bronco inferiore sinistro. La broncocopia rigida è stata fatta per la diagnosi e il trattamento per mantenere la sicurezza delle vie aeree. Una lesione vegetante, peduncolata, coperta da un epitelio bronchiale normale, è stata osservata ostruire l’ingresso del bronco principale sinistro (Fig. 1c). Il bronco distale è stato osservato essere brevettato. Il tumore è stato estratto con la sonda snare e la crioterapia è stata applicata alla base del tumore (Fig. 1d). Dopo l’intervento, la dispnea è diminuita e l’atelettasia nel lobo inferiore sinistro è scomparsa (Fig. 1b). L’esame patologico del tumore ha fornito una diagnosi di amartoma (Fig. 1f). Nella broncoscopia di controllo fatta 1 mese dopo, una superficie tumorale contenente una componente cartilaginea è stata osservata 1 cm distalmente dalla carina principale sulla parete posteromediale. La crioterapia è stata applicata alla base della lesione, ma a causa della componente cartilaginea è stata inefficace (Fig. 1e). Il paziente è in follow-up e asintomatico. Gli amartomi sono le neoplasie polmonari benigne più comuni, ma di essi solo il 10% sono endobronchiali.2 Di solito i pazienti sono nella sesta decade al momento della diagnosi e si osserva una predominanza maschile (4 a 1).3 Nella casistica non è stata osservata alcuna differenza nella distribuzione bronchiale.4 La maggior parte degli amartomi endobronchiali erano asintomatici, ma possono anche presentarsi con emottisi, tosse o dispnea, o con reperti radiologici di polmonite, atelectasia e tumore intrabronchiale.4 Alcuni amartomi endobronchiali hanno presentato sintomi e reperti di ostruzione delle vie aeree che assomigliano al carcinoma broncogeno. Come il nostro caso, la maggior parte di loro ha avuto origine da un bronchi più grande, crescendo nel lume e ostruendo le vie aeree.4 La gestione di questi tumori da interventi endobronchiali può essere diagnostica e terapeutica in una stessa sessione. I metodi basati sul calore come il laser o la coagulazione al plasma di argon sono raccomandati per gli amartomi endobronchiali, soprattutto nei pazienti sintomatici.4,5 La rimozione precoce di questi tumori è importante prima della comparsa di reperti parenchimali. Pertanto, l’approccio interventistico broncoscopico per gli amartomi endobronchiali non solo controlla i sintomi ma può anche evitare la necessità della toracotomia. La terapia chirurgica dovrebbe essere riservata ai casi in cui gli amartomi non possono essere affrontati per via endoscopica. Nel nostro caso, il nostro paziente ha beneficiato del trattamento endobronchiale a causa della posizione della lesione e la chirurgia è stata evitata.
Radiografia del torace prima (a) e dopo l’intervento (b), che mostra la scomparsa dell’atelettasia del lobo inferiore sinistro. Alla broncoscopia (c), una lesione vegetante e peduncolata coperta da un epitelio bronchiale normale ostruiva il bronco principale sinistro. Vista broncoscopica dopo la resezione (d) e dopo un mese (e). Materiale resecato (f).