Gyomor arteriovenosus malformáció: a felső gastrointestinalis vérzés ritka oka

Egy 72 éves ázsiai férfi hasi fájdalommal és melénával jelentkezett. A kórtörténetben gerinctuberkulózis szerepelt, a családban pedig gyomorkarcinóma szerepelt. A beteg nem fogyasztott alkoholt. A felvételkor hipotenzív és tachikardiás volt. A hasa puha volt, de generalizált érzékenységgel. Tömeg nem volt tapintható. A vérvizsgálatok a következőket mutatták: hemoglobin 5,2 g/dl (normális 13-18 g/dl), karbamid nitrogén 22,4 mg/dl (7-18 mg/dl), normális véralvadás, a máj biokémiai vizsgálatainak eredménye normális. A felső GI-endoszkópia polipoid fundális elváltozást mutatott ki fekélyes középponttal, amely a biopszia során bőségesen vérzett ( A). A vérzéscsillapítást klippel értük el. Az ezt követő mellkasi, hasi és kismedencei CT-vizsgálat a hátsó gyomorfal megvastagodását mutatta a gastrooesophagealis átmenet (GEJ) oldalsó részén, a klipsz egy lágyrész-elváltozásban. A gyomorlézióba nagy erek táplálkoztak. Varixokat vagy lymphadenopathiát nem láttak ( B, nyíl-clip). Mivel az eredeti biopsziás minta nem volt meggyőző, és a differenciáldiagnózisban szerepelt egy GI-stroma tumor, a beteget megműtötték. A műtét során egy magas érrendszeri malformációt találtak, amely a GEJ-hez való közelsége és az érrendszer kiterjedése miatt műtéti nehézségeket okozott. Részleges gasztrektómiát végeztek. A reszekált lézió szövettani vizsgálata tágult, nagyméretű submucosalis vénás és artériás csatornákat mutatott ki, ami arteriovenosus malformációnak felelt meg ( C, H&E, alacsony nagyítás). Bár az endoszkópos hemoklip elhelyezése megállította a vérzést, a malformáció mérete miatt végleges terápiás eljárásként műtétre volt szükség. A beteg a 6 hónappal későbbi kontrollvizsgálat során jól volt.