Az agyi arteriovenosus malformációk sebészete

A jelentős fejlődés ellenére az agyi arteriovenosus malformációk (AVM) mikrosebészeti eltávolítása még a tapasztalt idegsebészek számára sem mindig egyszerű vagy biztonságos. Ez a cikk arra összpontosít, hogyan lehet az AVM-műtétet biztonságosabbá tenni, és stratégiákat és taktikákat kínál a veszélyes vérzések elkerülésére és a posztoperatív neurológiai funkció megőrzésére. Kezelési stratégiáinkat és műtéti technikáinkat a műtétet végző sebész szemszögéből ajánljuk. Az agyi AVM-ek patofiziológiájának megértése fontos a megfelelő sebészeti kezelésükhöz. A kifinomult idegrendszeri képalkotó technikák és a lelkiismeretes neurofiziológiai vizsgálatok figyelmeztetnek a lehetséges szövődményekre, a továbbfejlesztett műtéti megközelítések pedig segítenek a nem várt szövődmények következményeinek minimalizálásában. Az agyi AVM műtét korai szakaszában a sulci, a fissurák és a subarachnoidalis ciszterna kiterjedt boncolását kell elvégezni a tápcsatornák, a nidusok és a drainerek feltárása érdekében. A nagy és/vagy mélyen fekvő elváltozások műtéti problémáit súlyosbítja, ha az artériás vérzés a nidusból még azután is folytatódik, hogy az összes fő tápcsatornát elzáródottnak véljük. Az összetett AVM-ek műtétjénél rutinszerűen helyezünk el angiográfiás katétereket a hiányzó tápláló artériák megtalálása vagy az elváltozás valós idejű hemodinamikai állapotának meghatározása céljából. Az intranidális nyomás szabályozásához, valamint a nidusból és a szomszédos agyból származó ellenőrizhetetlen vérzés elkerülése érdekében a tápvezetékekre ideiglenes klipek felhelyezése és a nidus kisebb mértékű koagulációja szükséges. A tractográfiás képekre szuperponált intraoperatív navigációs képek értékes információkkal szolgálhatnak a neurológiai deficitek minimalizálásához. Az AVM természetének és az AVM-műtét során bekövetkező eseményeknek a mélyebb megismerése, valamint a molekuláris biológiai megközelítések bevonása új távlatokat nyit az AVM-ek biztonságos és hatékony kezelése előtt.